Un ensayo controlado aleatorizado de una herramienta de soporte de decisiones de video de planificación de atención avanzada para pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal

Experimental: Herramienta de soporte de decisiones en video de planificación de atención avanzada

Diseñamos un video de planificación de atención avanzada de 3 minutos para proporcionar a los pacientes con enfermedad hepática avanzada una comprensión general de los tipos de atención médica que los pacientes pueden recibir al final de la vida (EOL) y una descripción de las intervenciones médicas como hospitalizaciones, unidad de cuidados intensivos ( UCI), reanimación cardiopulmonar (RCP) e intubación. El video comienza abordando la importancia de las metas y perspectivas personales del paciente al pedirle al espectador que reflexione sobre sus preocupaciones acerca de enfermarse y sus metas generales para el cuidado de su EOL. Luego, el médico narrador presenta un marco para las opciones de atención médica en la EOL que incluye: 1) atención para prolongar la vida; 2) atención médica limitada; y 3) cuidado de comodidad seguido de imágenes visuales que ilustran cada una de estas opciones de cuidado de EOL. Las tres secuencias de imágenes de video que acompañan a la narración intentan ayudar al espectador a imaginar la experiencia y los posibles resultados de recibir estas intervenciones médicas en la EOL.

Conductual: Herramienta de apoyo a la toma de decisiones en video para la planificación anticipada de la atención

Intervención de video de planificación de atención anticipada como se describió anteriormente

Comparador activo: Control Narrativo Verbal

Inmediatamente después de completar las evaluaciones iniciales y la aleatorización, los pacientes asignados al brazo de control narrativo verbal escucharán la misma descripción de los 3 objetivos de atención utilizados en el brazo de video leído por un asistente de investigación.

Otro: Narrativa verbal

Descripción verbal de las opciones de atención al final de la vida

Número de participantes elegibles inscritos en el estudio

La intervención de video propuesta se considerará factible si al menos el 60 % de los pacientes elegibles se inscriben en el estudio.

Cambios en las puntuaciones de conocimiento desde el inicio hasta la post-intervención

Evaluaremos el conocimiento de los pacientes sobre los objetivos de la atención antes y después de la intervención mediante 5 preguntas de verdadero/falso y 1 pregunta de opción múltiple, cada una con un valor de 1 punto, para una puntuación total de 0 a 6 (la puntuación más alta refleja un mayor conocimiento). Hemos utilizado este cuestionario de conocimientos en estudios anteriores. Los cambios en las puntuaciones de conocimiento antes y después de la intervención se compararán entre los brazos de intervención y de control.

Preferencias de atención para prolongar la vida, preferencias de recibir reanimación cardiopulmonar (RCP) y preferencias de recibir intubación

Antes y después de la intervención, los pacientes informarán sus preferencias posteriores a la intervención para la atención que prolonga la vida: atención que prolonga la vida, atención médica limitada, atención de comodidad o inseguro. Antes de la intervención, los pacientes informarán sus preferencias para recibir RCP de la siguiente manera: "Sí, intente RCP", "No, no intente RCP" o "No estoy seguro". Antes de la intervención, los pacientes informarán sus preferencias para recibir la intubación de la siguiente manera: "Sí, intente la intubación", "No, no intente la intubación" o "No estoy seguro".

Las preferencias posteriores a la intervención para la atención para prolongar la vida (atención para prolongar la vida, atención médica limitada y atención de confort), las preferencias para recibir RCP y las preferencias para recibir intubación se compararán entre los dos grupos.

Código Estado Documentación

La documentación del estado del código en el registro de salud electrónico se comparará entre los brazos de intervención y de control.

Número de participantes que respondieron que se sintieron "muy cómodos" al ver el video en respuesta a la primera pregunta del cuestionario de aceptabilidad (aceptabilidad - comodidad)

Solo para el brazo de intervención de video, administraremos 3 elementos que evalúan la comodidad de los pacientes al ver el video, si encuentran que el video es útil para comprender las opciones de atención de EOL y si lo recomendarían a otros. Para el resultado de "comodidad" preguntamos a los pacientes si se sentían cómodos viendo el video haciendo la pregunta: "¿Se sintió cómodo viendo el video para ayudarlo a responder las preguntas sobre la atención médica?". Las opciones de respuesta estaban en una escala de Likert con opciones de respuesta de la siguiente manera: 1) muy cómodo; 2) algo cómodo; 3) no cómodo; 4) no sé. Informamos a continuación el porcentaje de pacientes que respondieron "muy cómodo".

Número de participantes que respondieron que sentían que el video era "muy útil" en respuesta a la segunda pregunta del cuestionario de aceptabilidad (Aceptabilidad - Útil)

Solo para el brazo de intervención de video, administraremos 3 elementos que evalúan la comodidad de los pacientes al ver el video, si encuentran que el video es útil para comprender las opciones de atención de EOL y si lo recomendarían a otros. Para el resultado de "útil", les preguntamos a los pacientes si consideraban que el video fue útil al hacer la pregunta: "¿Fue útil el video para mejorar su comprensión sobre sus opciones de atención médica?". Las opciones de respuesta estaban en una escala de Likert con opciones de respuesta de la siguiente manera: 1) muy útil; 2) algo útil; 3) un poco útil; 4) no es útil. Informamos a continuación el porcentaje de pacientes que respondieron "muy útil".

Número de participantes que respondieron que "definitivamente recomendarían" el video a otros pacientes en respuesta a la tercera pregunta del cuestionario de aceptabilidad (Aceptabilidad - Recomendar a otros)

Solo para el brazo de intervención de video, administraremos 3 elementos que evalúan la comodidad de los pacientes al ver el video, si encuentran que el video es útil para comprender las opciones de atención de EOL y si lo recomendarían a otros. Para el resultado de "recomendar a otros", preguntamos a los pacientes si recomendarían el video a otros pacientes con la pregunta: "¿Recomendaría el video a otros pacientes con enfermedad hepática avanzada que enfrentan una decisión similar?". Las opciones de respuesta estaban en una escala de Likert con opciones de respuesta de la siguiente manera: 1) Definitivamente lo recomendaría; 2) probablemente lo recomendaría; 3) Probablemente no lo recomendaría; 4) Definitivamente no lo recomendaría. Informamos a continuación el porcentaje de pacientes que respondieron "Definitivamente lo recomendaría".