Et randomiseret kontrolleret forsøg med et avanceret plejeplanlægningsvideobeslutningsstøtteværktøj til patienter med leversygdom i slutstadiet

Eksperimentel: Videobeslutningsstøtteværktøj til avanceret plejeplanlægning

Vi har designet en 3-minutters video for plejeplanlægning for at give patienter med fremskreden leversygdom en generel forståelse af de typer medicinsk behandling, patienter kan modtage ved livets afslutning (EOL) og en beskrivelse af medicinske interventioner såsom hospitalsindlæggelser, intensivafdeling ( ICU) indlæggelse, hjerte-lunge-redning (CPR) og intubation. Videoen begynder med at adressere vigtigheden af ​​patientens personlige mål og perspektiver ved at bede seeren om at reflektere over deres bekymringer om at blive syg og deres overordnede mål for deres EOL-pleje. Lægens fortæller introducerer derefter en ramme for valg af lægebehandling på EOL, herunder: 1) livsforlængende pleje; 2) begrænset lægebehandling; og 3) komfortpleje efterfulgt af visuelle billeder, der illustrerer hver af disse EOL-plejevalg. Alle tre sekvenser af videobilleder, der ledsager fortællingen, forsøger at hjælpe seeren med at forestille sig oplevelsen og de sandsynlige resultater af at modtage disse medicinske indgreb på EOL.

Adfærdsmæssigt: Advance Care Planning Video Decision Support Tool

Advance plejeplanlægning videointervention som tidligere beskrevet

Aktiv komparator: Verbal narrativ kontrol

Umiddelbart efter at have afsluttet baseline-vurderinger og randomisering vil patienter, der er tilknyttet den verbale narrative kontrolarm, lytte til den samme beskrivelse af de 3 mål for pleje, der bruges i videoarmen, læst op af en forskningsassistent

Andet: Verbal fortælling

Verbal beskrivelse af behandlingsmuligheder ved afslutningen af ​​livet

Antal kvalificerede deltagere, der er tilmeldt undersøgelsen

Den foreslåede videointervention vil blive anset for mulig, hvis mindst 60 % af de kvalificerede patienter er tilmeldt undersøgelsen.

Ændringer i vidensscore fra baseline til post-intervention

Vi vil vurdere patienternes viden om mål for plejen før og efter interventionen ved hjælp af 5 sande/falske spørgsmål og 1 multiple choice-spørgsmål, der hver er værd 1 point, for en opsummerende score på 0 til 6 (højere score afspejler større viden). Vi har brugt dette vidensspørgeskema i tidligere undersøgelser. Ændringer i vidensscore fra før og efter interventionen vil blive sammenlignet mellem interventions- og kontrolarme.

Præferencer for livsforlængende pleje, præferencer for at modtage hjerte-lunge-redning (CPR) og præferencer for at modtage intubation

Før og efter interventionen vil patienter rapportere deres præferencer efter intervention for livsforlængende pleje: livsforlængende pleje, begrænset medicinsk pleje, komfortpleje eller usikker. Før interventionen vil patienter rapportere deres præferencer for at modtage HLR som følger: "Ja, forsøg med HLR", "Nej, prøv ikke HLR" eller "Ikke sikker." Før interventionen vil patienter rapportere deres præferencer for at modtage intubation som følger: "Ja, forsøg med intubation", "Nej, forsøg ikke intubation" eller "Ikke sikker."

Post-intervention præferencer for livsforlængende pleje (livsforlængende pleje, begrænset lægebehandling og komfortpleje), præferencer for at modtage CPR og præferencer for at modtage intubation vil blive sammenlignet mellem de to grupper.

Kodestatusdokumentation

Kodestatusdokumentation i den elektroniske patientjournal vil blive sammenlignet mellem interventions- og kontrolarme.

Antal deltagere, der svarede, at de følte sig "meget godt tilpas" ved at se videoen som svar på det første spørgsmål om acceptabilitet (Acceptability - Comfort)

For videointerventionsarmen alene vil vi administrere 3 punkter, der vurderer patienternes komfort ved at se videoen, om de finder videoen nyttig i deres forståelse af EOL-behandlingsmulighederne, og om de vil anbefale den til andre. Til resultatet af "trøst" spurgte vi patienterne, om de følte sig trygge ved at se videoen ved at stille spørgsmålet: "Følte du dig tryg ved at se videoen for at hjælpe dig med at besvare spørgsmålene vedrørende lægebehandling?". Svarvalg var på en Likert-skala med svarvalg som følger: 1) meget behageligt; 2) noget behageligt; 3) ikke behageligt; 4) ved ikke. Vi rapporterer nedenfor procentdelen af ​​patienter, der svarede "meget behageligt".

Antal deltagere, der svarede, at de følte, at videoen var "meget nyttig" som svar på det andet spørgsmål om acceptabelt spørgeskema (acceptabilitet - nyttigt)

For videointerventionsarmen alene vil vi administrere 3 punkter, der vurderer patienternes komfort ved at se videoen, om de finder videoen nyttig i deres forståelse af EOL-behandlingsmulighederne, og om de vil anbefale den til andre. For at få resultatet "nyttigt" spurgte vi patienterne, om de følte, at videoen var nyttig ved at stille spørgsmålet: "Var videoen nyttig til at forbedre din forståelse af dine valg til lægebehandling?". Svarvalg var på en Likert-skala med svarvalg som følger: 1) meget hjælpsom; 2) noget hjælpsomt; 3) lidt hjælpsom; 4) ikke nyttigt. Vi rapporterer nedenfor procentdelen af ​​patienter, der svarede "meget hjælpsom".

Antal deltagere, der svarede, at de "bestemt ville anbefale" videoen til andre patienter som svar på tredje spørgsmål om acceptabelt spørgeskema (Acceptabilitet - Anbefal til andre)

For videointerventionsarmen alene vil vi administrere 3 punkter, der vurderer patienternes komfort ved at se videoen, om de finder videoen nyttig i deres forståelse af EOL-behandlingsmulighederne, og om de vil anbefale den til andre. Til resultatet af "anbefal til andre" spurgte vi patienter, om de ville anbefale videoen til andre patienter ved at stille spørgsmålet: "Vil du anbefale videoen til andre patienter med fremskreden leversygdom, som står over for en lignende beslutning?". Svarvalg var på en Likert-skala med svarvalg som følger: 1) Jeg vil klart anbefale det; 2) Jeg vil nok anbefale det; 3) Jeg vil nok ikke anbefale det; 4) Jeg vil bestemt ikke anbefale det. Vi rapporterer nedenfor procentdelen af ​​patienter, der har svaret "det vil jeg klart anbefale".