Um ensaio controlado randomizado de uma ferramenta de suporte de decisão em vídeo para planejamento de cuidados avançados para pacientes com doença hepática em estágio terminal

Experimental: Ferramenta de suporte de decisão de vídeo para planejamento de cuidados avançados

Criamos um vídeo de planejamento de cuidados antecipados de 3 minutos para fornecer aos pacientes com doença hepática avançada uma compreensão geral dos tipos de cuidados médicos que os pacientes podem receber no final da vida (EOL) e uma descrição de intervenções médicas, como hospitalizações, unidade de terapia intensiva ( admissão em UTI, ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e intubação. O vídeo começa abordando a importância dos objetivos e perspectivas pessoais do paciente, pedindo ao espectador que reflita sobre suas preocupações sobre adoecer e seus objetivos gerais para o cuidado EOL. O narrador médico então apresenta uma estrutura para escolhas de cuidados médicos no EOL, incluindo: 1) cuidados que prolongam a vida; 2) assistência médica limitada; e 3) cuidados de conforto seguidos de imagens visuais que ilustram cada uma dessas opções de cuidado EOL. Todas as três sequências de imagens de vídeo que acompanham a narração tentam ajudar o espectador a imaginar a experiência e os prováveis ​​resultados de receber essas intervenções médicas no EOL.

Comportamental: Ferramenta de suporte à decisão em vídeo para planejamento avançado de cuidados

Videointervenção de planejamento de cuidados avançados conforme descrito anteriormente

Comparador Ativo: Controle Narrativo Verbal

Imediatamente após completar as avaliações iniciais e a randomização, os pacientes designados para o braço de controle de narrativa verbal ouvirão a mesma descrição dos 3 objetivos de cuidado usados ​​no braço de vídeo lidos por um assistente de pesquisa

Outro: Narrativa Verbal

Descrição verbal das opções de cuidados de fim de vida

Número de participantes elegíveis inscritos no estudo

A videointervenção proposta será considerada viável se pelo menos 60% dos pacientes elegíveis estiverem inscritos no estudo.

Mudanças nas pontuações de conhecimento desde a linha de base até a pós-intervenção

Avaliaremos o conhecimento dos pacientes sobre os objetivos do cuidado antes e depois da intervenção usando 5 questões de verdadeiro/falso e 1 questão de múltipla escolha, cada uma valendo 1 ponto, para uma pontuação resumida de 0 a 6 (pontuação mais alta reflete maior conhecimento). Usamos esse questionário de conhecimento em estudos anteriores. Mudanças nos escores de conhecimento de antes e depois da intervenção serão comparadas entre os braços de intervenção e controle.

Preferências para cuidados que prolongam a vida, preferências para receber ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e preferências para receber intubação

Antes e depois da intervenção, os pacientes relatarão suas preferências pós-intervenção para cuidados que prolongam a vida: cuidados que prolongam a vida, cuidados médicos limitados, cuidados de conforto ou inseguros. Antes da intervenção, os pacientes relatarão suas preferências em receber RCP da seguinte forma: "Sim, tente RCP", "Não, não tente RCP" ou "Não tenho certeza". Antes da intervenção, os pacientes relatarão suas preferências para receber intubação da seguinte forma: "Sim, tente intubar", "Não, não tente intubar" ou "Não tenho certeza".

As preferências pós-intervenção para cuidados de prolongamento da vida (cuidados de prolongamento da vida, cuidados médicos limitados e cuidados de conforto), preferências para receber RCP e preferências para receber intubação serão comparadas entre os dois grupos.

Documentação de status do código

A documentação do status do código no prontuário eletrônico será comparada entre os braços de intervenção e controle.

Número de participantes que responderam que se sentiram "muito confortáveis" ao ver o vídeo em resposta à primeira pergunta do questionário de aceitabilidade (Aceitabilidade - Conforto)

Somente para o braço de intervenção com vídeo, administraremos 3 itens que avaliam o conforto dos pacientes ao assistir ao vídeo, se eles acham o vídeo útil na compreensão das opções de tratamento de EOL e se o recomendariam a outras pessoas. Para o desfecho "conforto", perguntamos aos pacientes se eles se sentiram à vontade para assistir ao vídeo, fazendo a pergunta: "Você se sentiu à vontade vendo o vídeo para ajudá-lo a responder às perguntas sobre cuidados médicos?". As opções de resposta foram em escala Likert com as seguintes opções de resposta: 1) muito confortável; 2) um pouco confortável; 3) não confortável; 4) não sei. Relatamos abaixo a porcentagem de pacientes que responderam "muito confortável".

Número de participantes que responderam que acharam o vídeo "muito útil" em resposta à segunda pergunta do questionário de aceitabilidade (aceitabilidade - útil)

Somente para o braço de intervenção com vídeo, administraremos 3 itens que avaliam o conforto dos pacientes ao assistir ao vídeo, se eles acham o vídeo útil na compreensão das opções de tratamento de EOL e se o recomendariam a outras pessoas. Para o resultado de "útil", perguntamos aos pacientes se eles achavam que o vídeo foi útil, fazendo a pergunta: "O vídeo foi útil para melhorar sua compreensão sobre suas escolhas de cuidados médicos?". As opções de resposta estavam em uma escala Likert com as seguintes opções de resposta: 1) muito útil; 2) um pouco útil; 3) um pouco útil; 4) não é útil. Relatamos abaixo a porcentagem de pacientes que responderam "muito útil".

Número de participantes que responderam que "recomendariam definitivamente" o vídeo a outros pacientes em resposta à terceira pergunta do questionário de aceitabilidade (aceitabilidade - recomendar a outros)

Somente para o braço de intervenção com vídeo, administraremos 3 itens que avaliam o conforto dos pacientes ao assistir ao vídeo, se eles acham o vídeo útil na compreensão das opções de tratamento de EOL e se o recomendariam a outras pessoas. Para o resultado "recomendar a outros", perguntamos aos pacientes se eles recomendariam o vídeo a outros pacientes, fazendo a pergunta: "Você recomendaria o vídeo a outros pacientes com doença hepática avançada que estão enfrentando uma decisão semelhante?". As opções de resposta foram em escala Likert com as seguintes opções de resposta: 1) Eu definitivamente recomendaria; 2) Eu provavelmente recomendaria; 3) Provavelmente não recomendaria; 4) Eu definitivamente não recomendaria. Relatamos abaixo a porcentagem de pacientes que responderam "recomendo com certeza".