Farmacocinética de la simvastatina post gastrectomía en manga laparoscópica (LSG)

La obesidad mórbida (índice de masa corporal > 40 kg/m2 o 35-39 kg/m2 con comorbilidad; 37,5 kg/m2 para asiáticos) es un problema de salud global creciente. La cirugía bariátrica es la única intervención que ha demostrado una reducción sostenible del peso y de las comorbilidades.1,2 Entre los diversos procedimientos bariátricos, la gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) ha ganado rápidamente popularidad en todo el mundo.3,4 Las alteraciones fisiológicas posteriores a la LSG incluyen la reducción de la superficie gastrointestinal y la reducción de la retención de alimentos. La biodisponibilidad de los medicamentos puede verse afectada, pero la literatura publicada en esta área es escasa y los estudios suelen ser pequeños y no controlados.5-7 Además, algunos informes relacionados con la banda gástrica y el bypass yeyunoileal ya no se practican debido al riesgo asociado. En general, la biodisponibilidad del fármaco administrado por vía oral cambia con una reducción del área gastrointestinal. Mientras que Kroll et al mostraron un ligero aumento en el área bajo la curva de rivaroxabán después de la cirugía bariátrica8, Skottheim et al demostraron un cambio significativo pero variable en la exposición sistémica de atorvastatina después de un bypass gástrico (de una disminución del triple a un aumento del doble) que disminuyó pero se mantuvo con el tiempo (21). -45 meses post bypass gástrico)9-10.

Ningún estudio ha investigado el cambio en la farmacocinética de simvastatin post LSG.

La simvastatina es un agente hipolipemiante ampliamente utilizado con una baja biodisponibilidad del 5% debido al extenso metabolismo de primer paso.11 Como la simvastatina sufre hidrólisis en el estómago a la forma activa12, se postula que la biodisponibilidad de la simvastatina disminuirá después de la LSG.13-15 Una disminución en la biodisponibilidad puede estar asociada con una eficacia reducida. Los autores de los artículos de revisión sugirieron elegir un agente alternativo a la simvastatina después de la cirugía bariátrica. Sin embargo, dicha recomendación se basa en gran medida en preocupaciones teóricas más que en evidencia sólida.14,15 Un estudio previo intentó modelar la farmacocinética de la simvastatina después de la Y de Roux y la derivación biliopancreática con cruce duodenal.13 Los datos no son aplicables a LSG y el modelo no tuvo en cuenta la hidrólisis dependiente del pH. Este será el primer estudio que tiene como objetivo investigar el cambio en la exposición sistémica de simvastatin post LSG.