Prehabilitación de Pacientes Programados para Cirugía de Válvula Cardíaca

La rehabilitación cardíaca (RC) es una parte integral del manejo de la enfermedad cardiovascular que incorpora aspectos de ejercicio físico apropiado científicamente construido, intervención dietética, prevención secundaria mediante farmacoterapia e intervención psicológica. Se ha demostrado repetidamente que la CR mejora significativamente la capacidad funcional, la depresión y el bienestar, incluso después de intervenciones a corto plazo (6 a 8 semanas de acuerdo con la fecha de la cirugía determinada para el paciente). La capacidad funcional está íntimamente relacionada con la fragilidad, factor pronóstico clave en sujetos sometidos a cirugía cardiaca. Pequeños estudios han demostrado los posibles beneficios de la prehabilitación, una intervención multidisciplinaria destinada a mejorar la fragilidad en las semanas previas a la cirugía.

Tenemos la intención de inscribir a 50 sujetos estables con enfermedad cardíaca valvular programados para intervención quirúrgica. Después de una evaluación clínica y fisiológica integral, los sujetos serán aleatorizados (1:1) a un brazo Prehab (PHB) versus atención habitual (UC). Los sujetos en el brazo de prehabilitación recibirán una institución híbrida y prescripción de ejercicios en el hogar, intervención nutricional y psicológica y llamadas periódicas. La adherencia será evaluada y alentada por un reloj inteligente y un software de teléfono inteligente correspondiente. En el brazo de atención habitual, los sujetos recibirán recomendaciones generales luego de la prueba de esfuerzo inicial realizada por ambos grupos (la prehabilitación no es un estándar de atención ni se basa en pautas). Se realizará otra prueba de esfuerzo días antes de la cirugía de válvula.

Nuestra hipótesis es que el grupo Prehab mejorará su capacidad funcional en mayor medida que el grupo de atención habitual, posiblemente asociado con mejores resultados clínicos.

El resultado principal de eficacia será el cambio de la capacidad de ejercicio (evaluada mediante una prueba de esfuerzo limitada por síntomas - METS estimado) desde el inicio (inscripción) hasta la visita de evaluación previa a la cirugía (prueba preoperatoria).

Medidas secundarias:

Compare los 2 brazos del estudio con respecto a:

1. Duración de la estancia en UCI y hospitalaria
2. Eventos adversos perioperatorios
3. Mortalidad a los 30 días o rehospitalización
4. CDV y satisfacción

Números de pacientes/grupos: un total de 50 pacientes con enfermedad valvular establecida se inscribirán en PHB o UC después de la verificación de elegibilidad por parte del cirujano cardiotorácico.

Hardware: Reloj deportivo Polar estándar listo para usar (M430) con software de teléfono inteligente a juego. No se ingresarán datos clínicos o identificables en estos sistemas (solo identificación codificada del sujeto).

Los datos clínicos y todo el programa se gestionarán a través de la historia clínica electrónica (HME) del hospital. Todas las decisiones clínicas \ recomendaciones y eventos se registrarán en el EMR.

Intervención: Los pacientes serán asignados al azar a la atención preoperatoria habitual o al programa de rehabilitación que comprende sesiones de capacitación en el lugar (Sheba MC) y fuera del lugar. Se evaluará la adherencia al programa de rehabilitación y se proporcionará un programa motivacional estructurado y un seguimiento para maximizar el logro de la meta.

Siguiendo el proceso de admisión de rehabilitación estándar (prueba de estrés, visita al médico, admisión de enfermera), los sujetos en el brazo de prehabilitación recibirán consulta fisiológica basada en pruebas de estrés clínico y datos clínicos pasados ​​por el médico. Los sujetos en el brazo de prehabilitación recibirán una prescripción de ejercicio y la ejecución se evaluará y ajustará periódicamente de acuerdo con los datos recibidos del dispositivo portátil. La intensidad y el tipo de ejercicio serán moderados y cumplirán con las recomendaciones de ejercicio proporcionadas por las pautas de la ESC. Se instalará una aplicación dedicada en el teléfono móvil para los pacientes del grupo de investigación y recibirán un reloj deportivo inteligente.

El entrenador de ejercicios, el fisiólogo y la enfermera del centro de rehabilitación cardíaca brindarán estímulos y consultas periódicas. Un médico estará disponible para consultas.

Además de la actividad física supervisada, los pacientes recibirán asesoramiento nutricional y psicológico. Esto es parte de un programa de rehabilitación multiprofesional aceptado por el centro de rehabilitación.

El grupo control recibirá recomendaciones para un estilo de vida saludable y activo y seguimiento médico

Todos los sujetos se someterán a una prueba de esfuerzo al inicio del estudio después de la inscripción y nuevamente antes de la cirugía.