Præhabilitering af patienter, der er planlagt til hjerteklapkirurgi

Hjerterehabilitering (CR) er en integreret del af behandling af hjertekarsygdomme, der omfatter aspekter af videnskabeligt konstrueret passende fysisk træning, diætintervention, sekundær forebyggelse ved farmakoterapi og psykologisk intervention. CR har gentagne gange vist sig at forbedre funktionel kapacitet, depression og velvære væsentligt, selv efter kortvarige indgreb (6-8 uger i overensstemmelse med datoen for operationen bestemt for patienten). Funktionel kapacitet er tæt forbundet med skrøbelighed, en nøgleprognostisk faktor hos personer, der gennemgår hjertekirurgi. Små undersøgelser har vist mulige fordele ved præhabilitering - en tværfaglig intervention, der sigter mod at forbedre skrøbelighed i ugerne før operationen.

Vi har til hensigt at indskrive 50 stabile forsøgspersoner med hjerteklapsygdom, der er planlagt til kirurgisk indgreb. Efter en omfattende klinisk og fysiologisk evaluering vil forsøgspersoner blive randomiseret (1:1) til en Prehab-arm (PHB) vs. sædvanlig pleje (UC). Forsøgspersoner i præhab-armen vil modtage en hybrid institution og hjemmebaseret træningsrecept, ernæringsmæssig og psykologisk intervention og periodiske opkald. Overholdelse vil blive vurderet og opmuntret af smartwatch og matchende smartphone-software. I den sædvanlige plejearm vil forsøgspersoner modtage generelle anbefalinger efter baseline stresstesten udført af begge grupper (præhab er ikke standardbehandling eller retningslinjer baseret). En anden stresstest vil blive udført dage før klapoperationen.

Vores hypotese er, at Prehab-gruppen vil forbedre deres funktionsevne i højere grad end den sædvanlige plejegruppe, muligvis forbundet med bedre kliniske resultater.

Det primære effektresultat vil være træningskapacitet (vurderet ved symptombegrænset stresstest - estimeret METS) ændring fra baseline (tilmelding) til præoperationsevalueringsbesøg (præ-op-test).

Sekundære foranstaltninger:

Sammenlign de 2 undersøgelsesarme med hensyn til:

1. Længde af intensivafdeling og hospitalsophold
2. Perioperative bivirkninger
3. 30 dages dødelighed eller genindlæggelse
4. QOL og tilfredshed

Patient-/gruppenumre: I alt 50 patienter med etableret klapsygdom vil blive tilmeldt PHB eller UC efter berettigelsesverifikation af kardiothoraxkirurg

Hardware: Standard hyldevare Polar sportsur (M430) med matchende smartphone-software. Ingen kliniske eller identificerbare data vil blive indtastet i disse systemer (kun kodet emne-ID).

Kliniske data og hele programmet vil blive administreret gennem hospitalets elektroniske journal (EMR). Alle kliniske beslutninger \ anbefalinger og hændelser vil blive registreret i EMR.

Intervention: Patienter vil blive randomiseret til præoperativ sædvanlig pleje eller rehabiliteringsprogram bestående af on-site (Sheba MC) og off-site træningssessioner. Overholdelse af genoptræningsprogrammet vil blive vurderet, og der vil blive givet et struktureret motivationsprogram og opfølgning for at maksimere målopfyldelsen.

Efter standard rehabiliteringsindtagsprocessen (stresstest, lægebesøg, sygeplejerskeindtag) vil forsøgspersonerne i præhab-armen modtage fysiologisk konsultation baseret på kliniske stresstests og kliniske data videregivet fra lægen. Forsøgspersoner i præhab-armen vil modtage en træningsrecept, og udførelsen vil blive vurderet og periodisk justeret i overensstemmelse med data modtaget fra den bærbare enhed. Intensiteten og typen af ​​træning vil være moderat og vil overholde træningsanbefalinger fra ESC-retningslinjerne. En dedikeret applikation vil blive installeret på mobiltelefonen til patienter i forskningsgruppen, og de vil modtage et smart sportsur.

Periodiske opmuntringer og konsultationer vil blive leveret af træningstræner, fysiolog og sygeplejerske fra hjerterehabiliteringscentret. En læge vil være tilgængelig for konsultationer.

Udover overvåget fysisk aktivitet vil patienter modtage ernæringsmæssig og psykologisk rådgivning. Dette er en del af et multiprofessionelt rehabiliteringsprogram, der er accepteret af rehabiliteringscentret.

Kontrolgruppen vil modtage anbefalinger til en sund og aktiv livsstil og lægeopfølgning

Alle forsøgspersoner vil gennemgå en stresstest ved baseline efter tilmelding og igen før operation.