Predictores de neuroimagen del resultado quirúrgico bariátrico

La cirugía bariátrica es una opción de tratamiento importante para los pacientes con obesidad mórbida que no logran perder peso a través de la dieta y el ejercicio. A pesar de la intervención, entre el 20 y el 50 % de los pacientes no logran perder las cantidades de peso deseadas o recuperan el peso perdido inicialmente. Los intentos de predecir el grado de pérdida de peso solo han tenido un éxito modesto y ninguno tiene confiabilidad a largo plazo (> 2 años). Además, falta investigación que prediga la pérdida de peso más allá del primer o segundo año después de la cirugía y para resultados distintos a la pérdida de peso, incluidas las comorbilidades comunes en la población bariátrica. Los datos piloto de los investigadores en 45 pacientes sugieren que las diferencias individuales en la actividad neural prequirúrgica medida con resonancia magnética funcional (fMRI) explica de manera confiable el 33 % de la variación en la pérdida de peso hasta 1 año después de la cirugía y más del 50 % de un resultado multifacético medida, superando con creces a muchos otros indicadores. Estos predictores implican regiones que se ajustan estrechamente a un modelo teórico que enfatiza tanto los impulsos consumatorios (un circuito neuronal "Ahora") frente a la regulación del deseo y el autocontrol (un circuito "Después"). La hipótesis central de este estudio es que las diferencias individuales en estas vías neuronales ejercen un poderoso efecto sobre la capacidad de mantener la pérdida de peso y lograr otros resultados de salud clave.

El estudio replicará y refinará este modelo durante un período de tiempo más largo y evaluará su utilidad predictiva para resultados clave de salud relacionados con el peso. Los investigadores proponen replicar el modelo derivado de sus datos piloto de fMRI y, en segundo lugar, explorar su utilidad predictiva para los cambios en la ingesta de calorías, los niveles de actividad, la grasa hepática, la hemoglobina A1c, los lípidos plasmáticos, la presión arterial y la glucosa en ayunas en una nueva cohorte independiente. de N = 150 pacientes con gastrectomía en manga prequirúrgica (SG) que dieron su consentimiento sucesivamente en los años 1-3 del estudio. El estudio seguirá la cohorte piloto durante un máximo de 7 años y la nueva cohorte durante 3 o más años para determinar si los predictores replicados en el Objetivo 1 conservan su poder predictivo a largo plazo, en particular cuando se complementan con variables de imágenes no cerebrales y se utiliza una mayor conjunto de datos longitudinales. El estudio utilizará datos de imágenes y no de imágenes para desarrollar modelos estadísticos multivariados que incorporen balance de energía, IRMf y valores de laboratorio con las variables descritas en el Objetivo 1 para ayudar a separar los predictores frente a las consecuencias de los resultados posquirúrgicos. Para ayudar a separar la variabilidad de escaneo a escaneo de los verdaderos cambios cerebrales posquirúrgicos relacionados con la trayectoria, el estudio inscribirá a N = 20 sujetos obesos que no se someterán a cirugía bariátrica y se emparejarán individualmente con los sujetos SG anteriores. Finalmente, el estudio evaluará si varias pruebas cognitivas relacionadas que no son resonancia magnética funcional podrían actuar potencialmente como sustitutos en la práctica clínica.