Preditores de neuroimagem do resultado da cirurgia bariátrica

A cirurgia bariátrica é uma importante opção de tratamento para pacientes obesos mórbidos que não conseguem perder peso por meio de dieta e exercícios. Apesar da intervenção, 20-50% dos pacientes falham em perder quantidades de peso alvo ou recuperam o peso que foi perdido inicialmente. As tentativas de prever o grau de perda de peso tiveram apenas um sucesso modesto e nenhuma tem confiabilidade de longo prazo (> 2 anos). Além disso, faltam pesquisas que prevejam a perda de peso além do 1º ou 2º ano pós-operatório e para outros resultados além da perda de peso, incluindo comorbidades comuns na população bariátrica. Os dados piloto dos investigadores em 45 pacientes sugerem que as diferenças individuais na atividade neural pré-cirúrgica medida com ressonância magnética funcional (fMRI) explicam de forma confiável 33% da variação na perda de peso até 1 ano após a cirurgia e mais de 50% de um resultado multifacetado medida, superando de longe muitos outros indicadores. Esses preditores implicam regiões que se ajustam estreitamente a um modelo teórico que enfatiza tanto os impulsos consumatórios (um circuito neural "Agora") quanto a regulação do desejo e do autocontrole (um circuito "Mais tarde"). A hipótese central deste estudo é que as diferenças individuais nessas vias neurais exercem um efeito poderoso na capacidade de manter a perda de peso e alcançar outros resultados importantes para a saúde.

O estudo replicará e refinará esse modelo por um período mais longo e avaliará sua utilidade preditiva para os principais resultados de saúde relacionados ao peso. Os pesquisadores propõem replicar o modelo derivado de seus dados piloto de fMRI e, secundariamente, explorar sua utilidade preditiva para mudanças na ingestão de calorias, níveis de atividade, gordura hepática, hemoglobina A1c, lipídios plasmáticos, pressão arterial e glicose em jejum em uma nova coorte independente de N = 150 pacientes com consentimento sucessivo de gastrectomia vertical pré-cirúrgica (SG) nos anos de estudo 1-3. O estudo acompanhará a coorte piloto por até 7 anos e a nova coorte por 3 ou mais anos para determinar se os preditores replicados no Objetivo 1 retêm seu poder preditivo de longo prazo, particularmente quando complementados com variáveis ​​de imagem não cerebrais e usando um maior conjunto de dados longitudinal. O estudo usará dados de imagem e não de imagem para desenvolver modelos estatísticos multivariados incorporando balanço de energia, fMRI e valores laboratoriais com as variáveis ​​descritas no Objetivo 1 para ajudar a separar preditores versus consequências de resultados pós-cirúrgicos. Para ajudar a separar a variabilidade de varredura a varredura das verdadeiras alterações cerebrais pós-cirúrgicas relacionadas à trajetória, o estudo incluirá N = 20 indivíduos obesos que não serão submetidos à cirurgia bariátrica e serão pareados individualmente com os indivíduos SG acima. Finalmente, o estudo avaliará se vários testes cognitivos não-fMRI relacionados podem atuar como substitutos na prática clínica.