Predittori di neuroimaging dell'esito chirurgico bariatrico

La chirurgia bariatrica è un'importante opzione terapeutica per i pazienti patologicamente obesi che non riescono a perdere peso attraverso la dieta e l'esercizio fisico. Nonostante l'intervento, il 20-50% dei pazienti non riesce a perdere quantità mirate di peso o riacquista il peso perso inizialmente. I tentativi di prevedere il grado di perdita di peso hanno avuto solo un modesto successo e nessuno ha un'affidabilità a lungo termine (>2 anni). Inoltre, mancano ricerche che prevedano la perdita di peso oltre il 1° o 2° anno post-operatorio e per esiti diversi dalla perdita di peso, comprese le comorbilità comuni nella popolazione bariatrica. I dati pilota dei ricercatori in 45 pazienti suggeriscono che le differenze individuali sull'attività neurale pre-chirurgica misurata con la risonanza magnetica funzionale (fMRI) spiegano in modo affidabile il 33% della varianza nella perdita di peso fino a 1 anno dopo l'intervento chirurgico e oltre il 50% di un risultato sfaccettato misura, superando di gran lunga molti altri indicatori. Questi predittori implicano regioni che si conformano strettamente a un modello teorico che enfatizza sia gli impulsi consumativi (un circuito neurale "Adesso") sia la regolazione del desiderio e dell'autocontrollo (un circuito "Dopo"). L'ipotesi centrale in questo studio è che le differenze individuali in questi percorsi neurali esercitino un potente effetto sulla capacità di sostenere la perdita di peso e ottenere altri risultati chiave per la salute.

Lo studio replicherà e perfezionerà questo modello su un periodo di tempo più lungo e valuterà la sua utilità predittiva per i principali risultati di salute legati al peso. I ricercatori propongono di replicare il modello derivato dai loro dati pilota fMRI e, in secondo luogo, di esplorare la sua utilità predittiva per i cambiamenti nell'apporto calorico, nei livelli di attività, nel grasso epatico, nell'emoglobina A1c, nei lipidi plasmatici, nella pressione sanguigna e nel glucosio a digiuno in una nuova coorte indipendente. di N=150 pazienti successivamente consenzienti, sottoposti a sleeve gastrectomia prechirurgica (SG) negli anni di studio 1-3. Lo studio seguirà la coorte pilota fino a 7 anni e la nuova coorte per 3 o più anni per determinare se i predittori replicati nell'obiettivo 1 mantengano il loro potere predittivo a lungo termine, in particolare se integrati con variabili di imaging non cerebrali e utilizzando un più ampio dataset longitudinale. Lo studio utilizzerà dati di imaging e non imaging per sviluppare modelli statistici multivariati che incorporino bilancio energetico, fMRI e valori di laboratorio con le variabili descritte nell'obiettivo 1 per aiutare a separare i predittori dalle conseguenze degli esiti post-chirurgici. Per aiutare a separare la variabilità da scansione a scansione dai veri cambiamenti cerebrali post-chirurgici correlati alla traiettoria, lo studio arruolerà N=20 soggetti obesi che non saranno sottoposti a chirurgia bariatrica e saranno abbinati individualmente ai suddetti soggetti SG. Infine, lo studio valuterà se diversi test cognitivi correlati, non fMRI, potrebbero potenzialmente fungere da surrogati nella pratica clinica.