Los efectos motores corticales de PNS y AO en el entrenamiento motor en el accidente cerebrovascular crónico

El estudio anterior del investigador (Liu & Au-Yeung, 2017; PMID: 28383292) ha demostrado que la estimulación nerviosa periférica (ENP) de 1 hora aplicada a los nervios radial y cubital del UL parético de personas con accidente cerebrovascular crónico puede aumentar la estimulación magnética transcraneal (TMS) evoca la excitabilidad de las vías corticomotoras en ambos hemisferios proyectadas al primer músculo de la mano interóseo dorsal (FDI) contralateral, y también mejora la destreza en la mano parética. Este efecto bihemisférico del SNP sugiere que ciertas terapias adicionales, como la observación de la acción (AO) y el entrenamiento motor, deben incorporarse para fortalecer la adaptación corticomotora plástica específicamente para el control del UL parético. La hipótesis de este estudio es que la PNS junto con AO aumentaría el entrenamiento de tareas de la mano parética al aumentar la excitabilidad corticomotora en el hemisferio lesionado para el músculo de la mano entrenado en personas con accidente cerebrovascular, con una mejora de la función de destreza asociada. Veinte sujetos fueron reclutados por conveniencia en la comunidad. Luego asistieron a una sesión de evaluación para evaluar el estado sensoriomotor de referencia de su miembro superior parético. Después de las pruebas clínicas, a los sujetos se les presentó el procedimiento de evaluación para medir la excitabilidad corticomotora con estimulación magnética transcraneal (TMS). Después de un intervalo de 1 semana, los sujetos regresaron para 3 sesiones de intervención con diferentes protocolos que incluían (1) PNS+AO+Entrenamiento; (2) SNP+AOsham+Entrenamiento; y (3) PNSsham+AOsham+Entrenamiento. Estas 3 sesiones de intervención se organizaron en secuencia aleatoria para los sujetos. Para la sesión “PNS+AO+Entrenamiento”, se aplicó estimulación eléctrica en el nervio radial y cubital (PNS) del brazo parético durante 60 minutos. Durante los últimos 30 minutos de PNS, se introdujo la observación de acción (AO) en la que se pidió a los sujetos que miraran una serie de videoclips. Después de una hora de PNS+AO, los sujetos procedieron a un período de 30 minutos de entrenamiento motor de la mano parética. Durante la sesión "PNS+AOsham+Training", se administró PNS como se describe anteriormente. Durante los últimos 30 minutos de la PNS, a los sujetos se les mostraron diferentes fotografías que ilustraban una letra, un número o una mano como AOsham. El protocolo de entrenamiento motor fue el mismo que el descrito anteriormente. En la sesión de "PNSsham+AOsham+Training", la PNSsham de 1 hora se realizó con la unidad de estimulación eléctrica encendida pero sin salida de corriente. Los protocolos para AOsham y entrenamiento motor fueron los mismos que los descritos anteriormente.