Os efeitos motores corticais do PNS e AO no treinamento motor no AVC crônico

O estudo anterior do investigador (Liu & Au-Yeung, 2017; PMID: 28383292) demonstrou que a estimulação nervosa periférica (PNS) de 1 hora aplicada aos nervos radial e ulnar do MS parético de pessoas com AVC crônico pode aumentar a estimulação magnética transcraniana A excitabilidade evocada por (TMS) das vias corticomotoras em ambos os hemisférios projetada para o primeiro músculo interósseo dorsal (FDI) da mão contralateral e também melhora a destreza na mão parética. Este efeito bi-hemisférico do PNS sugere que certas terapias adicionais, como observação de ação (AO) e treinamento motor, devem ser incorporadas para fortalecer a adaptação corticomotora plástica especificamente para o controle do MS parético. A hipótese deste estudo é que o PNS emparelhado com AO aumentaria o treinamento de tarefas da mão parética, aumentando a excitabilidade corticomotora no hemisfério lesionado para o músculo da mão treinado em pessoas com acidente vascular cerebral, com melhora da função de destreza associada. Vinte sujeitos foram recrutados por conveniência na comunidade. Eles então participaram de uma sessão de avaliação para avaliar o estado sensório-motor basal de seu membro superior parético. Após os testes clínicos, os sujeitos foram introduzidos no procedimento de avaliação para medir a excitabilidade corticomotora com estimulação magnética transcraniana (EMT). Após 1 semana de intervalo, os sujeitos retornaram para 3 sessões de intervenção com diferentes protocolos, incluindo (1) PNS+AO+Treinamento; (2)PNS+AOsham+Treinamento; e (3) PNSsham+AOsham+Training. Essas 3 sessões de intervenção foram organizadas em sequência aleatória para os sujeitos. Para a sessão "PNS+AO+Training", foi aplicada estimulação elétrica nos nervos radial e ulnar (PNS) do braço parético por 60 minutos. Durante os últimos 30 minutos da PNS, foi introduzida a observação de ação (AO) na qual os sujeitos foram solicitados a assistir a uma série de videoclipes. Após uma hora de PNS+AO, os sujeitos passaram a um período de 30 minutos de treinamento motor da mão parética. Durante a sessão "PNS+AOsham+Training", a PNS foi aplicada conforme descrito anteriormente. Durante os últimos 30 minutos da PNS, foram mostradas aos sujeitos diferentes fotos ilustrando uma letra, um número ou uma mão como AOsham. O protocolo de treinamento motor foi o mesmo descrito anteriormente. Na sessão de "PNSsham+AOsham+Training", o PNSsham de 1 hora foi realizado com a unidade de eletroestimulação ligada, mas sem saída de corrente. Os protocolos de AOsham e treinamento motor foram os mesmos descritos anteriormente.