Embarazo y pensamientos ansiosos: el papel de los sistemas inmunológico y endocrino

Mis datos preliminares del Estudio de Inmunidad Viral en el Embarazo encontraron una fuerte asociación en 49 mujeres embarazadas entre los niveles de ansiedad y de citoquinas. Cuando los investigadores controlaron los factores de confusión clínicos, algunas de esas asociaciones desaparecieron, pero aún había una fuerte correlación entre la puntuación de ansiedad y la citocina interleucina (IL) 6.

Hipótesis: Las mujeres embarazadas ansiosas (según lo determinado por una puntuación > 21 en la Escala de detección de ansiedad perinatal (PASS)) tendrán citoquinas proinflamatorias elevadas en el embarazo (en el segundo y tercer trimestre) y demostrarán una mayor elevación continua a las 6 semanas y 6 meses posparto en comparación con controles sanos. El análisis de la subpoblación de leucocitos en mujeres ansiosas mostrará una mayor proporción de células T auxiliares de tipo 1 (Th1) a células T auxiliares de tipo 2 (Th2) y una mayor activación de monocitos durante el período perinatal que en los controles sanos.

Hipótesis: Habrá una correlación negativa entre la alopregnanolona (ALLO) y los marcadores proinflamatorios (como se enumeran anteriormente en la medida de resultado primaria) en el embarazo, y entre la alopregnanolona (ALLO) en el embarazo y los marcadores proinflamatorios en el posparto.

Hipótesis: las mujeres con una huella dactilar inmune proinflamatoria y niveles bajos de alopregnanolona (ALLO) según lo determinado por los resultados 1 y 2 mostrarán un mayor sesgo de atención a la amenaza, como lo demuestra la medición de la reactividad autonómica en respuesta a un Stroop modificado específico del embarazo validado tarea.

Hipótesis: a las mujeres embarazadas ansiosas les resultará factible y aceptable participar en una intervención de terapia cognitiva conductual basada en la atención plena para la ansiedad perinatal.

Para cada uno de estos, los investigadores compararán el resultado entre mujeres ansiosas y no ansiosas.

El estudio actual tiene 2 partes. La parte inicial, financiada por Brain and Behavior Foundation, se diseñó para recopilar información general sobre los mecanismos inmunitarios y endocrinos de la ansiedad perinatal y probar los siguientes objetivos:

Objetivo 1: Determinar si la ansiedad obsesiva en el embarazo se corresponde con cambios en el funcionamiento inmunológico.

Objetivo 2: Determinar si los síntomas de ansiedad obsesiva en el embarazo se asocian con cambios en los niveles de progesterona y sus metabolitos.

Objetivo 3: Determinar la viabilidad y aceptabilidad de la intervención cognitiva conductual basada en la atención plena diseñada para mejorar la ansiedad prenatal y la desregulación inflamatoria que la acompaña.

Luego amplié el estudio para obtener datos biológicos más detallados; No hay intervención en la ampliación para esta fase.

Planeo reclutar un grupo de 200 mujeres embarazadas (100 con prueba de ansiedad positiva y 100 controles sanas). Los sujetos responderán cuestionarios sobre el estado de ánimo y los síntomas de ansiedad y se les extraerá sangre a los participantes en cuatro visitas durante el embarazo y el posparto; en la segunda visita, los participantes también realizarán una tarea de computadora diseñada para probar qué tan bien los participantes pueden inhibir las respuestas. Un pequeño subconjunto de sujetos también se inscribirá en una intervención grupal de atención plena. Este estudio está diseñado para lograr los siguientes objetivos:

1. Comparar la "huella dactilar inmunitaria" de mujeres con ansiedad perinatal significativa con la de una cohorte de controles sanos emparejados.
2. Determinar cómo los cambios perinatales en la "huella digital inmunitaria" se relacionan con los cambios en los niveles de metabolitos de progesterona (específicamente, alopregnanolona) durante el embarazo.
3. Identificar cómo los cambios en la "huella dactilar inmunitaria" y los metabolitos de progesterona se relacionan con los cambios en la respuesta materna a la amenaza.

Este estudio es un esfuerzo por caracterizar aún más el papel del sistema inmunitario en la sintomatología psiquiátrica común y la probable relación bidireccional entre el sistema inmunitario y las hormonas reproductivas que pueden estar relacionadas con los brotes de la enfermedad en un subconjunto de pacientes. Este trabajo podría eventualmente extenderse a las firmas genéticas responsables de las vías inmunitarias, a los estudios epigenéticos y/o a los estudios de imágenes cerebrales que examinan las diferencias en la función de la región del cerebro afectada por la inflamación. En última instancia, esto permitiría a los investigadores aumentar el enfoque psicofarmacológico tradicional sobre la modificación de la serotonina con nuevos objetivos de tratamiento, incluidas las citocinas, los mediadores inflamatorios intracelulares, la neurogénesis o la activación de las células gliales.