Terapia conductual cognitiva breve para la ansiedad

Los trastornos de ansiedad se identifican en más del 30% de los pacientes de atención primaria y se asocian con un deterioro funcional sustancial, mala calidad de vida relacionada con la salud y suicidio; sin embargo, las tasas de tratamiento son bajas. En contraste con los avances en la mejora del tratamiento de la depresión y el trastorno de estrés postraumático en VA, se ha prestado mucha menos atención a los trastornos de ansiedad. En ausencia de pautas de práctica clínica de VA para los trastornos de ansiedad, las prácticas de tratamiento basadas en evidencia no están estandarizadas en la atención primaria de VA y en las Clínicas ambulatorias comunitarias (CBOC). La terapia cognitiva conductual (TCC) es una intervención basada en la evidencia para los trastornos de ansiedad, pero se desarrolló para su uso en entornos especializados de salud mental y, a menudo, se dirige a los trastornos de ansiedad individuales (p. ej., ansiedad generalizada, pánico y fobia social) con paquetes de tratamiento específicos para el diagnóstico. Estas intervenciones no son prácticas para los entornos de atención primaria y CBOC donde el tratamiento debe ser breve y centrado en la reducción de los síntomas de ansiedad en lugar de diagnósticos de ansiedad específicos. Para complicar aún más la administración de la TCC para los trastornos de ansiedad, la exposición repetida a las señales temidas se considera un componente crítico de la TCC para la ansiedad, pero rara vez se usa en estos entornos. Los proveedores dentro de VA actualmente no tienen opciones estandarizadas para brindar psicoterapia breve basada en evidencia para veteranos con ansiedad. Si bien la Integración de Salud Mental de Atención Primaria (PCMHI) y los CBOC aumentan el acceso a los servicios de salud mental, VA reconoce la necesidad de brindar servicios de salud mental utilizando tecnología de video en el hogar para aumentar el acceso, disminuir las barreras (es decir, distancia geográfica, transporte, tiempo de viaje, estigma). , cuidado infantil) y brindar más atención centrada en los veteranos. VA es pionera en la implementación de la tecnología VA Video Connect to Home (VVC-H) en clínicas especializadas en salud mental, pero VVC-H se sigue utilizando con poca frecuencia y se sabe poco sobre el potencial de implementación de VVC-H para mejorar el acceso a la psicoterapia y los resultados en entornos de atención primaria y CBOC. En resumen, VA necesita un enfoque flexible basado en evidencia para la ansiedad que se ajuste a los entornos de atención primaria y CBOC y ofrezca estrategias de entrega innovadoras para aumentar el acceso a la atención. Aunque el tratamiento en entornos PCMHI y CBOC debe tener una duración limitada, también debe ser muy eficaz. Los investigadores han desarrollado sólidas intervenciones de TCC breve (bCBT) y programas de apoyo de proveedores para la depresión y ahora buscan abordar la ansiedad utilizando un enfoque similar. La intervención clínica propuesta utilizará prácticas de vanguardia, incluida la prestación de servicios a través de VVC-H. Este ensayo abierto busca reclutar a 12 veteranos que tengan síntomas de ansiedad significativos según el GAD-7 (herramienta de evaluación estándar para entornos clínicos de VA). Los veteranos serán reclutados de la clínica de atención primaria Michael E. DeBakey VAMC y las clínicas ambulatorias basadas en la comunidad (CBOC) afiliadas.