Futura investigación óptima y evaluación de la atención (FORCE-ACS)

Razón fundamental:

El síndrome coronario agudo (SCA) es la principal causa de muerte en todo el mundo. Para mejorar la atención cardiovascular, se necesita investigación. Las guías actuales se basan principalmente en ECA bien controlados, aunque falta la evaluación del impacto de tales ECA en el mundo real. Sin embargo, los diferentes entornos clínicos, la adherencia a la terapia no ideal y las poblaciones de pacientes más amplias en el mundo real que las estudiadas en los ECA tradicionales pueden proporcionar resultados diferentes. Además, los ECA están intrínsecamente limitados para responder preguntas sobre una población de interés específica, requieren inversiones sustanciales de recursos y pueden tener limitaciones en la investigación de ciertos temas por razones éticas.

Para evaluar el impacto y superar ciertas limitaciones de los RCT, se requiere un enfoque más práctico. En este sentido, el uso de estudios observacionales no aleatorizados es una herramienta importante para determinar la efectividad de una terapia en la práctica clínica habitual. Una forma de obtener información sobre las características de los pacientes que se presentan en la práctica clínica diaria es simplemente registrar estas características de manera prospectiva con un seguimiento adecuado. Estas características pueden incluir parámetros clínicos pero también posiblemente información genética. Un registro tan detallado ahora es posible gracias a las mejoras en la tecnología de la información, ya que los registros electrónicos de pacientes permiten una captura más (semi) automática y uniforme de parámetros y resultados clínicos. Si bien los estudios observacionales a menudo pueden tener una capacidad limitada para explicar la confusión y el sesgo debido a la selección de pacientes, la evidencia reciente ha demostrado que mediante el uso cuidadoso de métodos analíticos estadísticos avanzados y paradigmas de informes abiertos, la calidad del nivel de evidencia es excelente.

Objetivos:

1. Crear una base de datos para futuras investigaciones, especialmente desde el punto de vista de la medicina personalizada y la calidad de la atención.
2. Evaluar el impacto clínico a largo plazo de la medicación, los dispositivos y las herramientas de diagnóstico utilizadas en pacientes con SCA.
3. Para probar la eficacia y seguridad de cualquier fármaco/dispositivo nuevo frente al tratamiento actual y los resultados de cualquier fármaco/dispositivo en la práctica diaria frente a los ensayos
4. Evaluar el seguimiento de rutina y las vías de atención médica actuales en pacientes con síndrome coronario agudo en el sistema de salud holandés en términos de mortalidad, eventos isquémicos recurrentes, ingresos hospitalarios recurrentes y calidad de vida.
5. Evaluar el uso de puntuaciones de riesgo (p. PRECISE-DAPT score, DAPT-score) para definir la duración óptima de los fármacos antiplaquetarios
6. Evaluar el seguimiento de los pacientes derivados a médicos generales en comparación con los pacientes que siguen siendo tratados por cardiólogos
7. Aumentar el cumplimiento de las guías actuales, teniendo en cuenta las mejoras en curso de la atención moderna del paciente y los cambios futuros de las guías de tratamiento en pacientes con SCA para mejorar la prevención secundaria en términos de reducción de eventos isquémicos recurrentes y prevención de resultados adversos, como sangrado