Ablación con criobalón para el tratamiento de adenomas duodenales (C2D2)

Los adenomas duodenales son precursores del adenocarcinoma. El tratamiento con polipectomía endoscópica es un problema técnicamente desafiante y está asociado con una alta tasa de complicaciones: en general, 26 %, con sangrado entre 22 y 40 %, más alto con pólipos más grandes. La cirugía para extirpar estos pólipos benignos sería una operación de Whipple, que tiene una alta morbilidad y una tasa de mortalidad del 1 al 4%. Las terapias médicas como el celecoxib disminuyen la cantidad de pólipos pero no previenen el cáncer.

Este estudio de cohorte prospectivo multicéntrico evaluará la seguridad y la eficacia del tratamiento con crioablación como una modalidad alternativa de tratamiento primario para los adenomas duodenales no polipoides (planos) no ampulares esporádicos y familiares.

Los estudios prospectivos han demostrado la seguridad y eficacia de la ablación con criobalón focal con óxido nitroso para la erradicación completa del esófago de Barrett (incluido un ensayo clínico publicado por el investigador principal), que es metaplasia intestinal, que es histológicamente similar a la mucosa duodenal normal.

Cuando se infla, el criobalón aplana los pliegues duodenales, lo que permite una mejor visibilidad de las lesiones duodenales. La ablación focal permite apuntar con precisión y evitar la ampolla para minimizar el riesgo de pancreatitis.

Dos casos en el Hospital Johns Hopkins han sido tratados con éxito y seguridad utilizando una dosis de criógeno de 10 segundos. Los procedimientos fueron sencillos y cortos, con excelentes vistas de la lesión con balón inflado y endoscopio de alta definición. No se observaron eventos adversos importantes, dolor que requiera tratamiento o sangrado. Los eventos adversos menores incluyeron distensión abdominal transitoria que duró < 3 días en 1 paciente. En un paciente con pólipo Paris 2A grande de extensión lateral esporádico que rechazó los tratamientos estándar, se logró la erradicación completa con 2 sesiones de ablación.

En el otro paciente con poliposis adenomatosa familiar (PAF) que tuvo 2 hospitalizaciones por sangrado pospolipectomía después de RME duodenal, se observó erradicación completa después de 1 tratamiento de 3 pólipos adyacentes Paris 2A y 2B.

El seguimiento de estos dos pacientes no muestra recurrencia > 1 año y en los procedimientos de seguimiento más recientes. La vigilancia clínica y endoscópica continúa.

Además, otro médico del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio (UTHSCSA) informó que otros dos pacientes con adenomas duodenales en su práctica fueron tratados con éxito con ablación con criobalón sin complicaciones. Otros dos médicos colaboradores en el Centro Médico Memorial Hermann Texas en Houston, Texas, y el Centro Médico Geisinger en Pensilvania también informaron una respuesta favorable de estas neoplasias desafiantes a la ablación endoscópica con criobalón. Actualmente, el grupo está preparando un informe de serie de casos y se está presentando una solicitud separada para la Junta de Revisión Institucional.

Este estudio puede repercutir en el tratamiento de los pacientes con adenomas duodenales al demostrar el potencial de una erradicación no quirúrgica segura y eficaz mediante la ablación con criobalón. Es probable que el perfil de seguridad de la ablación endoscópica con criobalón sea mejor que la resección endoscópica en base a una gran experiencia clínica y de investigación en pacientes con esófago de Barrett (>250) y poca experiencia clínica en pacientes con adenoma duodenal, con