CryoBalloon-Ablation zur Behandlung von Zwölffingerdarmadenomen (C2D2)

Duodenale Adenome sind Vorläufer des Adenokarzinoms. Die Behandlung mit endoskopischer Polypektomie ist technisch anspruchsvoll, problematisch und mit einer hohen Komplikationsrate verbunden – insgesamt 26 %, mit Blutungen 22–40 %, höher bei größeren Polypen. Eine Operation zur Entfernung dieser gutartigen Polypen wäre eine Whipple-Operation, die eine hohe Morbidität und eine Sterblichkeitsrate von 1-4% aufweist. Medizinische Therapien wie Celecoxib verringern die Anzahl der Polypen, verhindern aber keinen Krebs.

Diese multizentrische prospektive Kohortenstudie wird die Sicherheit und Wirksamkeit der Kryoablationsbehandlung als alternative primäre Behandlungsmodalität für sporadische und familiäre nichtampulläre nichtpolypoide (flache) Zwölffingerdarmadenome bewerten

Prospektive Studien haben die Sicherheit und Wirksamkeit der fokalen Kryoballonablation mit Lachgas zur vollständigen Eradikation des Barrett-Ösophagus (einschließlich einer vom Hauptprüfarzt veröffentlichten klinischen Studie) gezeigt, bei der es sich um eine intestinale Metaplasie handelt, die histologisch der normalen Zwölffingerdarmschleimhaut ähnlich ist.

Im aufgeblasenen Zustand flacht der Kryoballon die Zwölffingerdarmfalten ab und ermöglicht so eine bessere Sichtbarkeit der Zwölffingerdarmläsionen. Die fokale Ablation ermöglicht eine präzise Ausrichtung und Vermeidung der Ampulle, um das Risiko einer Pankreatitis zu minimieren.

Zwei Fälle im Johns Hopkins Hospital wurden erfolgreich und sicher mit einer Kryogendosis von 10 Sekunden behandelt. Die Eingriffe waren einfach und kurz, mit ausgezeichneter Sicht auf die Läsion mit Balloninflation und High-Definition-Endoskop. Es wurden keine größeren unerwünschten Ereignisse, behandlungsbedürftige Schmerzen oder Blutungen festgestellt. Zu den geringfügigen unerwünschten Ereignissen gehörte bei 1 Patient ein vorübergehender Blähbauch, der < 3 Tage anhielt. Bei einem Patienten mit sporadisch sich seitlich ausbreitenden großen Paris-2A-Polypen, der Standardbehandlungen ablehnte, wurde eine vollständige Eradikation mit 2 Ablationssitzungen erreicht.

Bei dem anderen Patienten mit familiärer adenomatöser Polyposis (FAP), der 2 Krankenhauseinweisungen wegen Post-Polypektomie-Blutungen nach Zwölffingerdarm-EMR hatte, wurde eine vollständige Eradikation nach 1 Behandlung von 3 Paris 2A- und 2B-benachbarten Polypen festgestellt.

Die Nachsorge dieser beiden Patienten zeigt kein Wiederauftreten > 1 Jahr und bei den letzten Nachsorgeverfahren. Die klinische und endoskopische Überwachung wird fortgesetzt.

Darüber hinaus berichtete eine andere Ärztin am University of Texas Health Science Center in San Antonio (UTHSCSA), dass zwei weitere Patienten mit Zwölffingerdarmadenomen in ihrer Praxis ohne Komplikationen erfolgreich mit Kryoballonablation behandelt wurden. Zwei weitere kooperierende Ärzte am Memorial Hermann Texas Medical Center in Houston, Texas, und am Geisinger Medical Center in Pennsylvania haben ebenfalls über ein günstiges Ansprechen dieser herausfordernden Neoplasmen auf die endoskopische Kryoballon-Ablation berichtet. Die Gruppe bereitet derzeit einen Fallserienbericht vor und ein separater Institutional Review Board-Antrag wird eingereicht.

Diese Studie kann sich auf die Behandlung von Patienten mit Zwölffingerdarmadenomen auswirken, indem sie das Potenzial für eine sichere und wirksame nicht-operative Eradikation mittels Kryoballonablation demonstriert. Das Sicherheitsprofil der endoskopischen Kryoballonablation ist wahrscheinlich besser als die endoskopische Resektion, basierend auf einer großen klinischen und Forschungserfahrung bei Patienten mit Barrett-Ösophagus (> 250) und einer geringen klinischen Erfahrung bei Patienten mit Duodenaladenom