Tasa de primer intento de intubación con Airtraq frente a Macintosh Direct Laringoscopio (FAIRAiM)

En las últimas décadas se han introducido numerosos videolaringoscopios para facilitar la intubación traqueal. Sin embargo, no está claro si el videolaringoscopio aumentará la intubación traqueal exitosa en comparación con el laringoscopio Macintosch habitual. En una revisión cuantitativa sobre el rendimiento de varios laringoscopios no estándar (p. Bonfils, CTrach, Glidescope), no se han identificado pruebas sólidas que respalden que estos dispositivos sustituyan al laringoscopio Macintosh. Debido a la falta de ensayos aleatorios en ese momento, Airtraq no se revisó en el análisis.

El laringoscopio Airtraq es uno de los laringoscopios ópticos indirectos, que proporciona visualización de la glotis sin ninguna desviación en la posición normal de los ejes oral, faríngeo o traqueal. A diferencia de otros videolaringoscopios, el laringoscopio Airtraq es un novedoso dispositivo de vía aérea no direccional que tiene un canal de guía para el tubo traqueal junto con la hoja. Se ha demostrado que su uso mejora la facilidad de intubación en situaciones de vía aérea difícil. Hasta la fecha, los ensayos controlados aleatorios que comparan los laringoscopios directos Airtraq y Macintosh son a pequeña escala o se centran en poblaciones específicas. Y en lugar de la tasa de éxito del primer intento, los criterios de valoración principales adoptados se han centrado en la vista de la glotis, el tiempo de intubación y el movimiento de la columna cervical. La Difficult Airway Society ha destacado la importancia de una evidencia sólida y de alto nivel para evaluar el uso de nuevos dispositivos en el manejo de las vías respiratorias. Sabiendo que la intubación traqueal fallida sigue siendo una contribución importante a la morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia, el punto final clínicamente relevante es esencial para guiar la selección de dispositivos de vía aérea para la intubación traqueal. Teniendo en cuenta los informes sobre intubación traqueal fallida bajo una vista videolaringoscópica satisfactoria, el uso de la vista laringoscópica como medida sustituta para una intubación exitosa puede dar falsas garantías de la eficacia del dispositivo. Si bien la mejora en el éxito de la laringoscopia de primer paso confiere menos traumatismos en las vías respiratorias y posiblemente la prevención del deterioro a un escenario de "No se puede intubar, no se puede ventilar", se traduce en mucho más éxito que la mejora con múltiples intentos y un tiempo de intubación más corto. Los metanálisis han demostrado que Airtraq redujo significativamente el tiempo de intubación tanto en anestesistas novatos como experimentados en comparación con el laringoscopio Macintosh. Mientras que en el primer intento de intubación solo se encontró un aumento en la tasa de éxito del primer paso en anestesistas novatos con una heterogeneidad de análisis significativa.

En vista de esto, es necesario un gran ensayo de efectividad pragmática que utilice el éxito de la intubación de primer paso como criterio principal de valoración para comparar el laringoscopio directo Airtraq y Macinotosh. La población del ensayo debe incluir vías respiratorias normales y anormales, una variedad de pacientes electivos y no electivos y especialistas en procedimientos con experiencia mixta para permitir que los resultados sean generalizables. Un ensayo grande permitiría probar los efectos de los subgrupos que antes no eran posibles y los resultados serían generalizables debido a su diseño pragmático. Los resultados de este ensayo proporcionarán una guía mejorada para los algoritmos actuales de las vías respiratorias.