Taxa de intubação na primeira tentativa com Airtraq vs laringoscópio direto Macintosh (FAIRAiM)

Nas últimas décadas, numerosos videolaringoscópios foram introduzidos para facilitar a intubação traqueal. No entanto, ainda não está claro se o videolaringoscópio aumentará o sucesso da intubação traqueal em comparação com o laringoscópio Macintosh usual. Em uma revisão quantitativa sobre o desempenho de vários laringoscópios não padronizados (p. Bonfils, CTrach, Glidescope), nenhuma evidência forte foi identificada para apoiar esses dispositivos para substituir o laringoscópio Macintosh. Devido à falta de estudos randomizados na época, o Airtraq não foi revisado na análise.

O laringoscópio Airtraq é um dos laringoscópios ópticos indiretos, que fornece visualização da glote sem qualquer desvio na posição normal dos eixos oral, faríngeo ou traqueal. Ao contrário de outros videolaringoscópios, o laringoscópio Airtraq é um novo dispositivo de vias aéreas sem direção que possui um canal guia para tubo traqueal ao lado da lâmina. Foi demonstrado que seu uso melhora a facilidade de intubação em situações de via aérea difícil. Até o momento, estudos randomizados controlados comparando os laringoscópios diretos Airtraq e Macintosh são de pequena escala ou focados em populações específicas. E, em vez da taxa de sucesso na primeira tentativa, os endpoints primários adotados se concentraram na visão glótica, no tempo de intubação e no movimento da coluna cervical. A Difficult Airway Society destacou a importância de um padrão robusto e alto de evidências para avaliar o uso de novos dispositivos no manejo das vias aéreas. Sabendo que a falha na intubação traqueal continua sendo uma importante contribuição para a morbidade e mortalidade relacionadas à anestesia, o desfecho clínico relevante é essencial para orientar a seleção de dispositivos de via aérea para intubação traqueal. Considerando relatos de intubação traqueal sem sucesso sob visão videolaringoscópica satisfatória, usar a visão laringoscópica como uma medida substituta para intubação bem-sucedida pode dar falsas garantias de eficácia do dispositivo. Embora a melhora no sucesso laringoscópico de primeira passagem confira menos trauma das vias aéreas e possivelmente a prevenção da deterioração de um cenário 'Não consigo intubar, não consigo ventilar', isso se traduz em muito mais sucesso do que a melhora com várias tentativas e tempo de intubação reduzido. Metanálises demonstraram que o Airtraq diminuiu significativamente o tempo de intubação em anestesistas novatos e experientes em comparação com o laringoscópio Macintosh. Enquanto na primeira tentativa de intubação, um aumento na taxa de sucesso na primeira passagem foi encontrado apenas em anestesistas novatos com significativa heterogeneidade de análise.

Em vista disso, é necessário um grande ensaio de eficácia pragmática usando o sucesso da intubação de primeira passagem como desfecho primário para comparar o laringoscópio direto Airtraq e Macinotosh. A população do estudo deve incluir vias aéreas normais e anormais, uma variedade de pacientes eletivos e não eletivos e processualistas com experiência mista para permitir que os resultados sejam generalizáveis. Um estudo grande permitiria testar efeitos de subgrupo que não eram possíveis anteriormente e os resultados seriam generalizáveis ​​devido ao seu design pragmático. Os resultados deste estudo fornecerão orientações aprimoradas para os algoritmos atuais das vias aéreas.