Tasso di intubazione al primo tentativo con Airtraq rispetto al laringoscopio diretto Macintosh (FAIRAiM)

Negli ultimi decenni sono stati introdotti numerosi videolaringoscopi per facilitare l'intubazione tracheale. Tuttavia, non è chiaro se il videolaringoscopio aumenterà il successo dell'intubazione tracheale rispetto al normale laringoscopio Macintosch. In una rassegna quantitativa sulle prestazioni di diversi laringoscopi non standard (ad es. Bonfils, CTrach, Glidescope), non è stata identificata alcuna prova evidente a sostegno di questi dispositivi per sostituire il laringoscopio Macintosh. A causa della mancanza di studi randomizzati all'epoca, Airtraq non è stato rivisto nell'analisi.

Il laringoscopio Airtraq è uno dei laringoscopi ottici indiretti, che fornisce la visualizzazione della glottide senza alcuna deviazione nella posizione normale degli assi orale, faringeo o tracheale. A differenza di altri videolaringoscopi, il laringoscopio Airtraq è un nuovo dispositivo per le vie aeree non sterzante che ha un canale di guida per il tubo tracheale accanto alla lama. È stato dimostrato che il suo utilizzo migliora la facilità di intubazione in situazioni di vie aeree difficili. Fino ad oggi, gli studi controllati randomizzati che confrontano i laringoscopi diretti Airtraq e Macintosh sono su piccola scala o si concentrano su popolazioni specifiche. E invece del tasso di successo al primo tentativo, gli endpoint primari adottati si sono concentrati sulla vista glottica, sul tempo di intubazione e sul movimento del rachide cervicale. La Difficult Airway Society ha evidenziato l'importanza di uno standard di evidenza solido ed elevato per valutare l'uso di nuovi dispositivi nella gestione delle vie aeree. Sapendo che l'intubazione tracheale fallita è rimasta un contributo importante alla morbilità e alla mortalità correlate all'anestesia, l'endpoint clinico rilevante è essenziale per guidare la selezione dei dispositivi per le vie aeree per l'intubazione tracheale. Considerando i rapporti sull'intubazione tracheale non riuscita con una visione video-laringoscopica soddisfacente, l'utilizzo della vista laringoscopica come misura surrogata per l'intubazione riuscita può dare false assicurazioni sull'efficacia del dispositivo. Mentre il miglioramento del successo laringoscopico di primo passaggio conferisce meno traumi alle vie aeree e possibilmente la prevenzione del deterioramento a uno scenario "Impossibile intubare, non ventilare", si traduce quindi in un successo molto maggiore rispetto al miglioramento con tentativi multipli e tempi di intubazione ridotti. Le meta-analisi hanno dimostrato che l'Airtraq ha ridotto significativamente il tempo di intubazione sia negli anestesisti alle prime armi che in quelli esperti rispetto al laringoscopio Macintosh. Mentre nell'intubazione al primo tentativo, un aumento del tasso di successo di primo passaggio è stato riscontrato solo negli anestesisti alle prime armi con una significativa eterogeneità di analisi.

In considerazione di ciò, è necessario un ampio studio di efficacia pragmatico che utilizzi il successo dell'intubazione di primo passaggio come endpoint primario per confrontare il laringoscopio diretto Airtraq e Macinotosh. La popolazione dello studio dovrebbe includere vie aeree normali e anormali, una varietà di pazienti elettivi e non elettivi e proceduresti con esperienza mista per consentire la generalizzabilità dei risultati. Un ampio studio consentirebbe di testare gli effetti dei sottogruppi che non erano stati possibili in precedenza e i risultati sarebbero generalizzabili grazie al suo design pragmatico. I risultati di questo studio forniranno una guida migliore per gli attuali algoritmi delle vie aeree.