Частота первой попытки интубации с Airtraq по сравнению с прямым ларингоскопом Macintosh (FAIRAiM)

В последние десятилетия появилось множество видеоларингоскопов для облегчения интубации трахеи. Однако остается неясным, увеличит ли видеоларингоскоп успешную интубацию трахеи по сравнению с обычным ларингоскопом Macintosch. В количественном обзоре характеристик нескольких нестандартных ларингоскопов (например, Bonfils, CTrach, Glidescope), не было выявлено убедительных доказательств того, что эти устройства заменят собой ларингоскоп Macintosh. Из-за отсутствия рандомизированных испытаний в то время Airtraq не рассматривался в анализе.

Ларингоскоп Airtraq является одним из оптических непрямых ларингоскопов, который обеспечивает визуализацию голосовой щели без каких-либо отклонений в нормальном положении осей рта, глотки или трахеи. В отличие от других видеоларингоскопов, ларигоскоп Airtraq представляет собой неуправляемое новое устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей, которое наряду с лезвием имеет направляющий канал для эндотрахеальной трубки. Было показано, что его использование облегчает интубацию в трудных ситуациях с дыхательными путями. На сегодняшний день рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие прямые ларингоскопы Airtraq и Macintosh, либо являются небольшими, либо сосредоточены на определенных группах населения. И вместо показателя успеха с первой попытки принятые первичные конечные точки были сосредоточены на проекции голосовой щели, времени интубации и движении шейного отдела позвоночника. Общество трудных дыхательных путей подчеркнуло важность надежного и высокого стандарта доказательств для оценки использования новых устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей. Зная, что неудачная интубация трахеи остается основной причиной заболеваемости и смертности, связанных с анестезией, клинически значимая конечная точка имеет важное значение для выбора устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей для интубации трахеи. Принимая во внимание сообщения о неудачной интубации трахеи при удовлетворительной видеоларингоскопической проекции, использование ларингоскопической проекции в качестве суррогатного показателя успешной интубации может дать ложную уверенность в эффективности устройства. В то время как улучшение успеха ларингоскопии при первом прохождении дает меньше травм дыхательных путей и, возможно, предотвращает ухудшение сценария «Невозможно заинтубировать, не может вентилировать», это затем приводит к гораздо большему успеху, чем улучшение с несколькими попытками и сокращением времени интубации. Мета-анализ показал, что Airtraq значительно сокращает время интубации как у начинающих, так и у опытных анестезиологов по сравнению с ларингоскопом Macintosh. В то время как при интубации с первой попытки увеличение показателя успеха первого прохода было обнаружено только у начинающих анестезиологов со значительной неоднородностью анализа.

Ввиду этого необходимо провести крупномасштабное исследование практической эффективности с использованием успеха интубации при первом прохождении в качестве основной конечной точки для сравнения прямых ларингоскопов Airtraq и Macinotosh. Исследуемая популяция должна включать нормальные и ненормальные дыхательные пути, различных плановых и неплановых пациентов и процедурных специалистов с разным опытом, чтобы результаты можно было обобщить. Крупное испытание позволит протестировать эффекты подгрупп, что ранее было невозможно, а результаты можно будет обобщить благодаря прагматичному дизайну. Результаты этого испытания обеспечат улучшенное руководство для текущих алгоритмов дыхательных путей.