Prevalencia de la apnea del sueño en adolescentes

Diseño del estudio

Es un estudio transversal, de base poblacional. Se reclutarán los sujetos que cumplan con todos los criterios de inclusión y ninguno de los de exclusión. Los participantes completarán un conjunto de cuestionarios relacionados con el sueño, se someterán a mediciones antropométricas, monitoreo polisomnográfico en el hogar (PSG), evaluación de la atención y fenotipado de su riesgo metabólico y cardiovascular.

Recogida de datos Los sujetos acudirán a nuestra unidad para valoración y explicación del seguimiento domiciliario de PSG. Después de un descanso de 15 minutos, se tomará la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) con el Datascope Accutorr Plus. Se toman dos mediciones a intervalos de 1 minuto, con una tercera lectura tomada 5 minutos más tarde si la diferencia entre las dos primeras es >4 mmHg. Se utilizará el promedio de dos lecturas repetibles (diferencia ≤4 mmHg). Los parámetros antropométricos, incluida la altura de pie (en metros) sin zapatos y el peso corporal (en kilogramos), se registrarán utilizando el estadiómetro Harpenden (Holtain, Reino Unido) y una báscula electrónica (Tanita BF-522, Japón), respectivamente, de acuerdo con las recomendaciones estándar. También se obtendrán las circunferencias de cintura y cadera (en centímetros). La circunferencia del cuello se medirá al nivel de la porción más prominente del cartílago tiroides con la cabeza erguida y los ojos mirando hacia adelante. Los puntajes Z del índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura se calcularán utilizando referencias locales.

Si la escuela participante está de acuerdo y es logísticamente factible, nuestro equipo de investigación puede llevar a cabo lo anterior en la escuela. Sin embargo, en nuestra experiencia, las escuelas cercanas a nuestra unidad prefieren enviarnos a sus estudiantes para que se sometan a las diversas evaluaciones.

Todas las evaluaciones se llevarán a cabo durante la semana para evitar la diferencia entre el día de la semana y el fin de semana en el patrón de sueño de los adolescentes. Los estudiantes también completarán un cuestionario de preferencia de cronotipo, cuyo resultado puede brindar orientación sobre los efectos de la fase del sueño. La versión reducida del Horne and Östberg Morningness-Eveningness Questionnaire (rMEQ) se utilizará para medir la preferencia del cronotipo. Consta de cinco elementos diseñados para evaluar la hora preferida para acostarse y levantarse, el grado de cansancio por la mañana, la hora pico para un rendimiento óptimo y la preferencia circadiana autopercibida. El rMEQ ha sido validado en individuos de etnia china, con buenas propiedades psicométricas [36], y ha sido utilizado en investigaciones previas realizadas en adolescentes.[37, 38] Los participantes con una puntuación superior a 17 y inferior a 12 se clasificarán como tipo matutino y tipo vespertino, respectivamente. Los participantes con puntuaciones totales de rMEQ entre 12 y 17 se clasificarán como de tipo intermedio.

Estudio del sueño

El estudio del sueño de nivel III se realizará en el hogar para cada sujeto. Se utilizará un modelo de monitor de sueño NOX-T3 para registrar los siguientes parámetros: movimientos respiratorios de tórax y abdomen por pletismografía de inductancia, saturación de oxígeno y frecuencia cardíaca derivada por oximetría, flujo de aire respiratorio por transductor de presión, ronquidos, movimiento corporal y posición corporal . Un estudio de sueño nocturno adecuado se define como uno con un tiempo total de sueño >6 horas.

También se invitará a una muestra aleatoria de sujetos a someterse a una polisomnografía completa (PSG) durante la noche en nuestro laboratorio del sueño para validar el estudio de nivel III (consulte los detalles a continuación). En nuestro laboratorio se utilizará un monitor PSG modelo SiestaTM ProFusion III (Compumedics Telemed, Victoria, Australia) para registrar los siguientes parámetros: electroencefalograma de tres canales (F4/A1, C4/A1, O2/A1), electrooculograma bilateral, electromiograma de actividad mental y tibial anterior bilateral. Se utilizará pletismografía de inductancia para registrar los movimientos respiratorios del tórax y el abdomen. La frecuencia cardíaca y el electrocardiograma se obtendrán de 2 derivaciones torácicas. La saturación de oxígeno (SaO2) se medirá con un oxímetro (oxímetro de pulso Ohmeda Biox 3900) con sonda de dedo. Las señales de presión del flujo de aire respiratorio y el CO2 corriente final se registrarán simultáneamente a través de un catéter nasal de triple puerto colocado en las fosas nasales anteriores y conectado a un transductor de presión y un capnógrafo (BCI Capnocheck Plus), respectivamente. También se utilizará un sensor térmico oronasal para detectar la ausencia de flujo de aire. Los ronquidos se medirán con un micrófono de ronquidos colocado cerca de la garganta. La posición del cuerpo se controla a través de un sensor de posición del cuerpo.

Los eventos respiratorios, incluidas las apneas obstructivas, las apneas mixtas, las apneas centrales y las hipopneas, se calificarán según las recomendaciones del Manual para la puntuación del sueño y eventos asociados de la AASM. [39] Los despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio (RERA, por sus siglas en inglés) se calificarán cuando haya una caída de <50 % desde el valor inicial en la amplitud de la señal de presión nasal con aplanamiento de la forma de onda de la presión nasal, acompañada de ronquidos, respiración ruidosa o evidencia de mayor esfuerzo de respiración. Un evento respiratorio solo se puntúa cuando dura ≥2 respiraciones independientemente de su duración.

El índice de apnea hipoapnea obstructiva (OAHI), el índice de alteración respiratoria (RDI), el índice de desaturación de oxígeno (ODI), el índice de excitación (ArI) y el índice de excitación respiratoria (RAI) se definen de acuerdo con las recomendaciones estándar.

Los investigadores han llevado a cabo un estudio piloto para validar el monitor de sueño doméstico propuesto (NOX-T3). Once sujetos con edades comprendidas entre los 12 y los 16 años fueron reclutados de diversas fuentes, a saber, asistentes a la clínica de trastornos del sueño, sujetos sanos que participaron en nuestro estudio de duración del sueño y presión arterial y familiares de pacientes que asisten a nuestra clínica respiratoria. Los participantes se sometieron a una polisomnografía en el laboratorio (PSG) durante la noche con grabación simultánea en un monitor portátil NOX-T3, seguida de una grabación doméstica desatendida con NOX-T3. La media ± SD OAHI fue de 5,8 ± 6,6 eventos/h en PSG, 6,0 ± 6,9 eventos/h en el registro de NOX-T3 en el laboratorio y 4,3 ± 4,8 eventos/h en el registro de NOX-T3 en el hogar (p = 0,6). La correlación intraclase entre el OAHI obtenido de la PSG en el laboratorio y el registro de NOX-T3 en el laboratorio es de 0,982 (IC del 95 %: 0,937-0,995), indicando un excelente acuerdo. Por otro lado, la correlación intraclase entre el OAHI obtenido de la PSG en laboratorio y el registro domiciliario con NOX-T3 es de 0,656 (IC 95%: 0,155-0,893), lo que indica una fiabilidad moderada de las pruebas caseras. Además, según un punto de corte de OAHI ≥ 1 o 5 eventos/h, la concordancia de Kappa de Cohen entre la PSG en el laboratorio y la prueba domiciliaria con NOX-T3 es alta en 0,814 (SE: 0,175).

Los investigadores planean validar aún más este grado de concordancia (Cohen's Kappa = 0,814) de las pruebas de sueño en el hogar mediante el reclutamiento de más sujetos durante el período de estudio para someterse a las pruebas de PSG en el hogar y en el laboratorio. Un tamaño de muestra de 23 proporcionará una potencia del 80 % con un error de tipo I de 0,05 para validar un Kappa de Cohen de 0,814 de la prueba de sueño en casa frente a la hipótesis nula de que el Kappa de Cohen es inferior a 0,3, es decir, una concordancia deficiente. Es decir, se reclutarán otros 12 sujetos aleatorios durante el periodo de estudio, haciendo un total de 23 sujetos para validar el monitor domiciliario.

Monitoreo del patrón de sueño de 7 días

El sueño se medirá objetivamente mediante actígrafos. Actigraph es un dispositivo similar a un reloj de pulsera que utiliza un haz piezoeléctrico para detectar movimientos que se traducen en recuentos digitales acumulados a lo largo de intervalos de época prediseñados (por ejemplo, 1 minuto) y almacenados en la memoria interna. A continuación, los datos se pueden descargar para su posterior análisis.

El dispositivo se usará en la muñeca no dominante durante 7 días y noches consecutivos. Se indicará a los padres/cuidadores que mantengan un registro del sueño sobre la hora de acostarse y despertarse, las pausas temporales en el registro actígrafo (por ejemplo, mientras se baña) y los eventos significativos que podrían afectar la cantidad o la calidad del sueño (por ejemplo, enfermedad, lesión). etc). Se indicará al niño, con la ayuda de los padres/cuidador, que presione un botón (marcador de evento) en el actígrafo a la hora de acostarse y despertarse. Se obtendrá un registro de sueño completo de todos los participantes, incluido el registro de sueño informado por los padres y los marcadores de eventos sobre la hora de acostarse y despertarse informados por el niño. Los datos de actividad se inspeccionarán visualmente para detectar discrepancias significativas entre el registro de sueño, los marcadores de eventos y el patrón de actividad. Si hay discrepancias entre los marcadores de eventos y la grabación del registro de sueño, este último se utilizará para definir la hora de acostarse y despertarse.

Las noches registradas se excluirán si (a) el actígrafo no está en uso, (b) falta información sobre la hora de acostarse/levantarse, (c) hay un cambio en las rutinas habituales de la vida debido, por ejemplo, a una enfermedad.

Los datos se calificarán con el software Actiwatch Activity & Sleep Analysis. Los datos de sueño puntuados se promediarán para cada sujeto de estudio durante las noches de registro válidas y por separado para las noches entre semana y los fines de semana. La duración del sueño se define como el tiempo real de sueño. El inicio de suspensión se define como 10 minutos de datos inactivos registrados consecutivamente. La eficiencia del sueño se define como el tiempo de sueño real dividido por el tiempo en la cama. La duración y la eficiencia del sueño se analizarán como variables continuas y dicotómicas.

Examen del tamaño de las vías respiratorias superiores

El tamaño de las amígdalas se examinará y registrará mediante un sistema de clasificación validado. También se obtendrá la puntuación Mallampati modificada.

Prueba de rendimiento continuo de Conners (CPT)

CPT-II (Ver. 5.2 para Windows®) está diseñado como una prueba similar a un juego de computadora para la evaluación de la atención sostenida y la inhibición de la respuesta para encuestados de 6 años o más. Los sujetos deben presionar la barra espaciadora o hacer clic con el mouse siempre que aparezca cualquier letra, excepto la letra 'X', en la pantalla de la computadora. La prueba requiere unos 14 minutos para completarse. Se administrará por la mañana en una habitación tranquila.

Determinación de Niveles de Biomarcadores

Se tomará una muestra de sangre de los sujetos para determinar el nivel de glucosa en ayunas (al menos 8 horas), el perfil de lípidos, la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP), las hormonas reguladoras del apetito y las citocinas proinflamatorias. Las muestras de plasma y suero se almacenarán a -80 °C hasta la medición. La glucosa en plasma se mide por el método de hexoquinasa (Cobas C8000 Clinical Chemistry Analyser, Roche Diagnostics Corp, Indianapolis, IN). El coeficiente de variación entre ensayos es del 3% o menos en todas las concentraciones hasta 41,6 mmol/L. El perfil de lípidos incluye las concentraciones de colesterol total (TC), triglicéridos (TG), colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) y colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), que se miden mediante ensayos enzimáticos apropiados (Cobas C8000 Clinical Chemistry Analyser, Roche Diagnostics Corp, Indianápolis, IN, EE. UU.) con coeficientes de variación entre ensayos de ≤3 %. La hs-CRP sérica se medirá mediante inmunoensayo de quimioluminiscencia utilizando el analizador IMMULITE (Diagnostic Products Corporation, Los Ángeles, CA). Nuestro rango de referencia para hs-CRP es <11.0 mg/L y la sensibilidad y los coeficientes de variación entre ensayos son 0,1 mg/L, 6,6 % a 1,7 mg/L, 6,5 % a 4,8 mg/L y 5,7 % a 7,1 mg/L. La grelina, la leptina, la adiponectina y las citocinas proinflamatorias TNF-α e IL-6 también se medirán mediante el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas.