Retiro combinado hacia adelante y retroflexión en la detección de pólipos y adenomas durante la colonoscopia

El colonoscopio Retroview™ (Pentax Medical, HOYA Co.) tiene un radio de giro corto en la punta del colonoscopio, que permite una vista retroflexiva del colon durante la extracción. Esto podría permitir la detección de pólipos ocultos detrás de flexiones, pliegues y válvulas, desde el ciego hasta el recto.

Este dispositivo ofrece muchas ventajas, como la capacidad de proporcionar una vista de alta definición de los aspectos proximales de los pliegues, flexiones y válvulas del colon sin costos adicionales de equipo o dispositivo. La calidad de imagen es de alta definición y el colonoscopio también incorpora la tecnología I-SCAN. El canal de succión/trabajo del colonoscopio está disponible para procedimientos terapéuticos. La polipectomía se puede realizar con el colonoscopio en retroflexión, sin perder de vista el pólipo. Las únicas desventajas son el mayor tiempo de extracción consumido debido a que la extracción en retroflexión adicional a la extracción estándar y que una pequeña porción del colon está oculta por el eje del colonoscopio en retroflexión, que puede ser la razón por la que se ha demostrado que la extracción estándar combinada con la extracción en retroflexión ser mejor que la retirada retroflejada sola.

El objetivo de este estudio es determinar la tasa de detección de pólipos y adenomas mediante la realización de una colonoscopia utilizando un endoscopio convencional con extracción estándar (vista frontal) y una técnica combinada de extracción frontal y retroflexión utilizando el colonoscopio RetroView™.

Se registrarán las dimensiones y características de la lesión para determinar la diferencia entre ambas técnicas.

MATERIALES Y MÉTODOS Lugar: Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestivas (IECED), Centro Terciario Académico Omni Hospital. Incluiremos pacientes desde enero de 2019 hasta noviembre de 2019. El protocolo de estudio y el formulario de consentimiento han sido aprobados por la Junta de Revisión Institucional de nuestra institución y se llevarán a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Los pacientes proporcionarán su consentimiento informado por escrito.

Intervención: técnica endoscópica. Los participantes serán sometidos a dos colonoscopias el mismo día. En primer lugar, se realizará una colonoscopia estándar utilizando un colonoscopio HD convencional con I-Scan (EC 3490LK, PENTAX, Montvale, NJ) que tiene un diámetro de tubo de 13,2 mm y una longitud total de 2023 mm). Luego, se realizará un segundo procedimiento, que combina la vista frontal estándar y la retirada en retroflexión, utilizando el colonoscopio Retroview™ (EC34-i10TL, Pentax Medical, Montvale, NJ), que tiene un diámetro de tubo de 11,6 mm y una longitud de 2023 mm.

Las imágenes de la endoscopia se verán en un monitor LCD HD de pantalla plana de 27 pulgadas (modelo Radiance™ ultra-SC-WU27-G1520). Todos los participantes tendrán la misma preparación colónica con 4 litros de polietilenglicol (PEG) el día anterior y la preparación intestinal se evaluará utilizando la Escala de preparación intestinal de Boston.

Dos endoscopistas con experiencia en retiro retroflexo realizarán las colonoscopias. Las colonoscopias se realizarán en tándem, de manera aleatoria. Primero, un endoscopista realizará la colonoscopia convencional utilizando la técnica de extracción estándar con colonoscopios estándar y, luego, el segundo endoscopista, cegado a los resultados de la primera colonoscopia, realizará la segunda colonoscopia con el retrovisor y la combinación de extracción (retroflexión con extracción estándar). El operador asignado a cada colonoscopia se elegirá al azar. Se requerirá un tiempo mínimo de retiro de 10 minutos para cada procedimiento. Después del examen, el endoscopista llenará un cuestionario describiendo cada pólipo y adenoma encontrado, incluyendo el tamaño y la ubicación. Se medirá el tiempo de retiro empleado en cada procedimiento.

Análisis estadístico: Las características basales se analizarán mediante la prueba de Chi-cuadrado o Fisher para variables categóricas y la prueba de Mann-Whitney para variables continuas. Si hay más de un pólipo en un paciente, se considerará individualmente para fines estadísticos. Un valor de P inferior a 0,05 se considerará estadísticamente significativo. Todo el análisis estadístico se realizará utilizando R.

Limitaciones: El protocolo será realizado en un solo centro por seis endoscopistas. La falta de un grupo de control porque la intención es comparar dos técnicas endoscópicas en el mismo entorno.