Retirada combinada para frente e retroflexão na detecção de pólipos e adenomas durante a colonoscopia

O colonoscópio Retroview™ (Pentax Medical, HOYA Co.) tem um raio de giro curto na ponta do colonoscópio, que permite uma visão retroflexiva do cólon durante a retirada. Isso pode permitir a detecção de pólipos escondidos atrás de flexões, dobras e válvulas, do ceco ao reto.

Este dispositivo oferece muitas vantagens, como a capacidade de fornecer uma visão de alta definição dos aspectos proximais das dobras, flexões e válvulas colônicas sem custos adicionais de equipamentos ou dispositivos. A qualidade da imagem é de alta definição e o colonoscópio também incorpora a tecnologia I-SCAN. O canal de sucção/trabalho do colonoscópio está disponível para procedimentos terapêuticos. A polipectomia pode ser realizada com o colonoscópio durante a retroflexão, sem perder a visão do pólipo. As únicas desvantagens são o maior tempo de retirada consumido devido à retirada retroflexiva adicional à retirada padrão e que uma pequena porção do cólon é obscurecida pela haste do colonoscópio em retroflexão, o que pode ser a razão pela qual a retirada padrão combinada com a retirada retroflexiva provou ser ser melhor do que a retirada retroflexiva sozinha.

O objetivo deste estudo é determinar a taxa de detecção de pólipos e adenomas através da realização de uma colonoscopia usando um escopo convencional com retirada padrão (visão frontal) e uma técnica combinada de retirada frontal e retroflexiva usando o colonoscópio RetroView™.

As dimensões e características da lesão serão registradas para determinar a diferença entre as duas técnicas.

MATERIAIS E MÉTODOS Local: Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestivas (IECED), Centro Acadêmico Terciário Omni Hospital. Incluiremos pacientes de janeiro de 2019 a novembro de 2019. O protocolo do estudo e o formulário de consentimento foram aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional de nossa instituição e serão conduzidos de acordo com a Declaração de Helsinque. Os pacientes fornecerão consentimento informado por escrito.

Intervenção: técnica endoscópica. Os participantes serão submetidos a duas colonoscopias no mesmo dia. Primeiro, uma colonoscopia padrão será realizada usando um colonoscópio HD convencional com I-Scan (EC 3490LK, PENTAX, Montvale, NJ) que possui um diâmetro de tubo de 13,2 mm e um comprimento total de 2023 mm). Em seguida, um segundo procedimento, combinando a visão frontal padrão e a retirada retroflexiva, será realizado usando o colonoscópio Retroview™ (EC34-i10TL, Pentax Medical, Montvale, NJ), que possui um diâmetro de tubo de 11,6 mm e comprimento de 2023 mm.

As imagens da endoscopia serão vistas em um monitor HD LCD de tela plana de 27 polegadas (modelo Radiance™ ultra-SC-WU27-G1520). Todos os participantes terão a mesma preparação colônica com 4 litros de polietileno glicol (PEG) no dia anterior e a preparação intestinal será avaliada usando a Escala de Preparação Intestinal de Boston.

Dois endoscopistas com proficiência em retirada retroflexiva farão as colonoscopias. As colonoscopias serão realizadas de maneira aleatória e em tandem. Primeiro, um endoscopista realizará a colonoscopia convencional usando a técnica de retirada padrão com colonoscópios padrão e, em seguida, o segundo endoscopista cego para os resultados da primeira colonoscopia fará a segunda colonoscopia com o escopo Retroview e retirada combinada (retroflexão com retirada padrão). O operador designado para cada colonoscopia será escolhido aleatoriamente. Será necessário um tempo mínimo de retirada de 10 minutos para cada procedimento. Após o exame, o endoscopista preencherá um questionário descrevendo cada pólipo e adenoma encontrado, incluindo tamanho e localização. O tempo de retirada gasto em cada procedimento será medido.

Análise estatística: As características basais serão analisadas por meio do Teste Qui-quadrado ou de Fisher para variáveis ​​categóricas e Teste de Mann-Whitney para variáveis ​​contínuas. Se houver mais de um pólipo em um paciente, ele será considerado individualmente para fins estatísticos. Um valor de P inferior a 0,05 será considerado estatisticamente significativo. Toda a análise estatística será realizada usando R.

Limitações: O protocolo será realizado em um único centro por seis endoscopistas. Falta de um grupo controle porque a intenção é comparar duas técnicas endoscópicas no mesmo cenário.