ENTRENAMIENTO CONTINUO MODERADO VERSUS HIIT EN EL ESTADIO DEL CÁNCER II.

MATERIALES Y MÉTODOS

Esta investigación fue un ensayo clínico aleatorizado, que incluyó a los participantes con cáncer en estadio II que fueron asignados aleatoriamente al grupo MICT (Grupo Experimental 1), HIIT (Grupo Experimental 2) o grupo de consideraciones habituales (Grupo Control). El presente, se distribuyó con un muestreo probabilístico básico por medio de una tabla de números aleatorios, cuyo orden fue aleatorizado mediante el programa Microsoft Excel 16.0, siendo el grupo experimental 1 con 270 participantes (MICT + entrenamiento de fuerza), 275 participantes en grupo experimental 2 (HIIT + entrenamiento de fuerza) y grupo control con 267 (recomendaciones verbales sobre ejercicio, dieta, seguimiento vía telefónica y realización de actividades de la vida diaria). El plazo de ejecución fue de 3 años y 4 meses (noviembre 2015 - febrero 2019) para obtener los siguientes atributos:

Características de los participantes Los participantes presentaban características similares desde el punto de vista de: Estadio del cáncer, fracción de eyección, clase funcional, glucosa, perfil lipídico, porcentaje muscular, grasa e IMC (índice de masa corporal), circunferencia abdominal, sobrepeso, obesidad, prevalencia de diabetes, hipertensión (HTA), factores de riesgo cardiovascular y en algunos casos intervención quirúrgica. Además, todos los participantes presentaron “Alto riesgo” según la estratificación propuesta por la Asociación Americana de Rehabilitación Cardiopulmonar.

Metodología ciega Se realizó un estudio clínico ciego simple, en el que los participantes fueron evaluados inicialmente por un profesional no investigador (médico oncológico del servicio de Oncología). Posteriormente, los participantes accedieron a una base de datos en Microsoft Excel 16.0 exclusivamente con un número de identificación que permitió el cegamiento de los investigadores. A medida que ingresaba al ensayo clínico aleatorizado, se le ubicaba aleatoriamente en uno de los tres grupos (MICT-HIIT-GC), de acuerdo a cómo la computadora generaba la secuencia de ubicación de los grupos. Todos los participantes y profesionales, incluidos los investigadores, fueron cegados durante todo el protocolo.

Para los grupos 1 y 2 (MICT-HIIT), los investigadores prepararon los cuestionarios y test sin conocer la asignación de cada paciente. Para los grupos experimentales 1 y 2, los autores evaluadores fueron D. P-F. - C. Q-G.; y X. V-B. - K. S-P. respectivamente.

Después de las pruebas, se sugirió a los participantes que se acercaran al investigador principal (J. P-R) para informarles de su horario y la fecha de inicio del programa de formación. Sin embargo, destacamos que desde los exámenes iniciales hasta el final del programa de formación, los autores no establecieron una conversación sobre el tema con los participantes o los terapeutas. Exclusivamente, los investigadores realizaron cuestionarios, tests y pruebas pre y post-entrenamiento y solo, el investigador J. P-R. Mantuvo reuniones periódicas con los entrenadores de fisioterapeutas para conocer y armonizar el entrenamiento de cada grupo, pero no para intimar con los participantes o revisar sus datos.

Después del programa de entrenamiento, se realizaron pruebas y exámenes a los pacientes de cada grupo para calcular los cambios después del entrenamiento. Teniendo en cuenta la información recopilada antes y después, los análisis estadísticos para el grupo experimental 1 fueron realizados por X. V-B. y K.S-P.; para el grupo experimental 2 por D. P-F. y C. Q-G. y para el grupo control, los investigadores J. P-R. y E.G-D. Finalmente, una vez estudiadas a ciegas las diferentes variables, se informó a todos los investigadores sobre los grupos con sus correspondientes participantes y los resultados para generar entre todos las conclusiones.

Características antropométricas En todos los participantes se obtuvieron los siguientes datos: Antecedentes familiares y personales mediante un cuestionario de elaboración propia. Asimismo, medidas antropométricas (peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia abdominal, porcentaje de grasa y músculo) mediante técnicas estandarizadas en población mexicana.

El peso, porcentaje de grasa y músculo se obtuvo mediante la báscula digital previamente calibrada y ubicada sobre una superficie plana y estable, siguiendo las indicaciones del manual del usuario. Por otro lado, la altura se obtuvo con un talímetro colocando a los participantes de pie, con la cabeza en el plano de Frankfort y los hombros relajados para evitar la lordosis y los miembros inferiores completamente contra la pared. Dicho lo anterior, con estas variables se determinó el IMC en kg/m-1. Luego, con una cinta métrica y una precisión de 1 mm, se recogió la medida de la circunferencia abdominal.

Parámetros clínicos y hemodinámicos Después de todos los procedimientos anteriores, se determinaron los niveles de glucosa en sangre el primer y último día de su sesión de entrenamiento. La muestra de sangre se tomó entre las 7:00 y las 8:00 horas, después de 8-10 horas de ayuno. Esta misma muestra sirvió para definir los niveles de colesterol, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de alta densidad (HDL). Además, a cada paciente se le realizó una ecocardiografía 2-D (bidimensional) antes y después del programa de entrenamiento, para visualizar las estructuras, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y analizar su movilidad en tiempo real. En esta misma evaluación se identificó la clase funcional de cada paciente según la clasificación de la NYHA (New York Heart Assosiation); que designa 4 clases (I, II, III y IV) en función de las limitaciones de la actividad física del participante, provocadas por síntomas cardíacos. Asimismo, la disnea percibida y el esfuerzo se evaluaron mediante la escala de Borg modificada. La frecuencia cardíaca fue detectada por el sistema Polar Multisport RS800CX y la respiratoria, ya que la presión arterial sistólica y diastólica se obtuvo de forma manual, mientras que la saturación de oxígeno se obtuvo con un oxímetro portátil.

Cuestionarios y pruebas Desde el inicio, los participantes se sometieron a una evaluación médica en el área de oncología para conocer el estado actual del participante, sus características sociodemográficas, antropométricas y fisiológicas. El mismo día fue valorado por fisiatría y fisioterapia para estimar la tolerancia al ejercicio a través del test de marcha de 6 minutos, que se superpuso antes y después de las 36 sesiones de entrenamiento. El protocolo para la prueba de caminata de 6 minutos se realizó de acuerdo con la Declaración ATS: Directrices para la prueba de caminata de seis minutos de la American Thoracic Society.

Tras esta jornada de evaluación, los participantes debían volver al día siguiente para realizar una prueba de esfuerzo según el protocolo de Naughton, que se recomienda en pacientes de alto riesgo y cuya velocidad e inclinación en la banda sin fin es por etapas de 2 minutos. Los investigadores destacan que para estas pruebas se le dijo al participante que debía evitar fumar, tomar bebidas o cualquier tipo de medicamento que pudiera alterar sus signos vitales o su desempeño durante la prueba.

Consideraciones éticas El diseño y desarrollo de la investigación se realizó bajo las consideraciones éticas de la Declaración de Helsinki, firma de consentimiento informado y bajo la autorización de los participantes, directivos, coordinadores y comité de ética de la institución.