Evidencia ósea detrás de la microosteoperforación en la aceleración del movimiento dental.

Este estudio es un ensayo clínico de boca dividida, prospectivo, aleatorizado, simple ciego, centrado en un solo centro, realizado en la Universidad de Malaya. La aprobación ética para el presente estudio se obtuvo del Comité de Ética Médica institucional (DF CD1608/0059P). Se obtuvieron consentimientos informados por escrito de todos los participantes antes del estudio. Se utilizaron imágenes de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) (Kodak 9000) para evaluar la fracción de volumen del hueso alveolar trabecular (BV/TV) en los lados de las microosteoperforaciones (MOP). La tasa de movimiento dental ortodóncico se evaluó comparando el espacio disponible entre los sitios de control y MOP en tres grupos de intervalos diferentes. Veinticuatro participantes fueron seleccionados de acuerdo con los criterios de selección del estudio. Los criterios de inclusión fueron (1) edad de 18 años o más al comienzo del tratamiento, (2) relación molar ya sea Clase I, < ½ unidad Clase II o Clase III, (3) extracción de los cuatro primeros premolares como parte de la ortodoncia tratamiento, (4) anclaje máximo requerido usando mini-implante, (5) sin enfermedad sistémica, (6) buena higiene oral y (7) sin enfermedad periodontal. Los participantes fueron excluidos si tenían discrepancias esqueléticas verticales significativas, enfermedades sistémicas que requerían el uso de antibióticos a largo plazo, fenitoína, ciclosporina, medicamentos antiinflamatorios, bisfosfonatos, corticosteroides sistémicos o bloqueadores de los canales de calcio, mala higiene bucal durante más de una visita o enfermedad periodontal activa.

Cálculo del tamaño de la muestra

Se utilizó el software G*Power (versión 3.1.9.2) para calcular el tamaño total de la muestra de 24 utilizando pruebas t para lograr una potencia del 80 % y un nivel de significación del 5 % (bilateral), para detectar un tamaño del efecto de 0,60 entre parejas Sin embargo, se seleccionaron 30 muestras para compensar cualquier abandono durante el estudio.

Característica demográfica

Veinticuatro participantes fueron estratificados en 3 grupos de estudio (4, 8 y 12 semanas) según los intervalos de intervención de frecuencia. Étnicamente, hubo 11 muestras malayas (45,8%), 10 muestras chinas (41,7%) y 3 muestras indias (12,5%). La distribución étnica y de género no fue igual dentro de los grupos de estudio debido al tamaño de muestra limitado, como resultado, la varianza de género no se evaluó en el presente estudio.

Micro-osteoperforaciones y retracción canina

La dentición inferior se adhirió con brackets de canto preajustados (3M Unitek, ranura de 0,022" x 0,028" en la prescripción MBT) y el primer y segundo molar se colocaron bandas (3M Unitek, ranura de 0,022" x 0,028" en la prescripción MBT). Se insertaron miniimplantes en la encía queratinizada entre los segundos premolares y los primeros molares bilateralmente con fines de anclaje directo e indirecto. La retracción canina se realizó un mes después de la inserción de un arco de trabajo de acero inoxidable (0.018 x 0.025 pulgadas SS) (GAC PAK Stainless Steel ACCUFORM®), utilizando cadena eléctrica (cadena elastomérica 3M Unitek Alastik TM), con una fuerza de 140- 200 gramos (medidos directamente con un medidor de tensión Correx Force, Haag-Streit Diagnostics, Suiza), aplicados desde los caninos hasta los miniimplantes. La distancia de movimiento canino se registró cada cuatro semanas con calibradores digitales con precisión de 0,01 mm, durante un período de 12 semanas.

Las microosteoperforaciones se realizaron según los intervalos programados de los tres grupos diferentes. En el sitio experimental, se realizaron tres microosteoperforaciones directamente en el hueso cortical bucal de los primeros premolares extraídos, a la misma distancia del canino y del segundo premolar bajo anestesia local. Los MOP tenían una separación de 2 mm en dirección vertical y una profundidad de 3 mm. Las primeras MOP se colocaron comenzando a nivel horizontal del margen cervical del canino y extendiéndose apicalmente. Se utilizó un miniimplante Orlus Extra Thread (1,6 mm de ancho, 6 mm de largo) con un tapón de goma a una longitud medida (se tuvo en cuenta la profundidad de la microosteoperforación a 3 mm y el grosor del tejido blando) para realizar los MOP. El grupo 1 recibió cuatro sesiones de MOP, el grupo 2 y el grupo 3 recibieron dos sesiones de MOP. En la semana 12 después de la aplicación de MOP, se adquirieron exploraciones CBCT de los cuadrantes mandibulares izquierdo y derecho (tanto del lado de control como del de intervención).

Evaluación radiográfica de la fracción de volumen del hueso trabecular

Los parámetros de exposición CBCT (Kodak 9000, Carestream) fueron 70 KV, 8 mA, 10,8 s y un tamaño de vóxel de 76 µm. El formato DICOM® (Imágenes digitales y comunicaciones en medicina) de las imágenes CBCT se convirtió en archivos BMP (imagen de mapa de bits) utilizando el software ImageJ (versión 1.50i) antes de analizar la fracción de volumen del hueso trabecular (BV/TV) en el software CT Analyzer (versión 1.11.0.0 copyright Sky Scan).

Cegador

Ambos observadores (estudiantes de posgrado de ortodoncia) estaban cegados a la frecuencia de MOP mientras analizaban la fracción de volumen óseo (BV/TV) usando el software del analizador CT, ya que los archivos CBCT estaban etiquetados con números aleatorios.

Análisis de imagen

En CT Analyser, se identificó una región de interés (ROI) entre los caninos y los segundos premolares. El corte superior del ROI comenzó desde un corte apical hasta la unión cemento-esmalte del canino. El corte inferior del ROI se determinó restando 14,8 mm de la posición Z del corte superior en la vista axial de la imagen CBCT. Se utilizó una herramienta poligonal para marcar el ROI en las capas superior e inferior. Luego se aplicó una interpolación dinámica para crear un ROI adaptativo. Luego, el ROI se binarizó utilizando los valores de umbral obtenidos del lado de control de cada paciente (Figura 4). El rango de valores de umbral se determinó comprobando el valor de umbral del hueso cortical en el histograma binario. Después de la binarización, se calculó el porcentaje de volumen óseo (BV/TV).