Knochennachweise hinter der Mikroosteooperation bei der Beschleunigung der Zahnbewegung.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine einfach zentrierte, einfach verblindete, prospektive randomisierte klinische Split-Mouth-Studie, die an der University of Malaya durchgeführt wurde. Die ethische Genehmigung für die vorliegende Studie wurde von der institutionellen Medizinischen Ethikkommission eingeholt (DF CD1608/0059P). Von allen Teilnehmern wurden vor der Studie schriftliche Einverständniserklärungen eingeholt. Bilder der Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) (Kodak 9000) wurden verwendet, um die trabekuläre alveoläre Knochenvolumenfraktion (BV/TV) an den Seiten der Mikroosteooperationen (MOPs) zu beurteilen. Die Geschwindigkeit der kieferorthopädischen Zahnbewegung wurde durch Vergleich des verfügbaren Platzes zwischen Kontroll- und MOP-Stellen in drei verschiedenen Intervallgruppen bewertet. 24 Teilnehmer wurden gemäß den Studienauswahlkriterien ausgewählt. Einschlusskriterien waren (1) 18 Jahre und älter zu Beginn der Behandlung, (2) Molarenbeziehung entweder Klasse I, < ½ Einheit Klasse II oder Klasse III, (3) Extraktion aller vier ersten Prämolaren im Rahmen der Kieferorthopädie Behandlung, (4) maximale Verankerung mit Miniimplantat erforderlich, (5) keine systemische Erkrankung, (6) gute Mundhygiene und (7) keine Parodontalerkrankung. Die Teilnehmer wurden ausgeschlossen, wenn sie signifikante vertikale Skelettunterschiede, systemische Erkrankungen, die eine langfristige Antibiotikaanwendung erfordern, Phenytoin, Cyclosporin, entzündungshemmende Medikamente, Bisphosphonate, systemische Kortikosteroide oder Kalziumkanalblocker, schlechte Mundhygiene für mehr als Besuche oder aktive Parodontitis hatten.

Berechnung der Stichprobengröße

Die G*Power-Software (Version 3.1.9.2) wurde verwendet, um die Gesamtstichprobengröße von 24 unter Verwendung von t-Tests zu berechnen, um eine Trennschärfe von 80 % und ein Signifikanzniveau von 5 % (zweiseitig) zu erreichen, um eine Effektgröße von 0,60 zu erkennen zwischen Paaren. Es wurden jedoch 30 Proben ausgewählt, um etwaige Aussetzer während der Studie zu kompensieren.

Demografisches Merkmal

Vierundzwanzig Teilnehmer wurden in 3 Studiengruppen (4, 8 und 12 Wochen) basierend auf Häufigkeitsinterventionsintervallen stratifiziert. Ethnisch gesehen gab es 11 malaiische Proben (45,8 %), 10 chinesische Proben (41,7 %) und 3 indische Proben (12,5 %). Geschlecht und ethnische Verteilung waren innerhalb der Studiengruppen aufgrund der begrenzten Stichprobengröße nicht gleich, daher wurde die Geschlechtsvarianz in der vorliegenden Studie nicht bewertet.

Mikroosteooperationen und Eckzahnretraktion

Das untere Gebiss wurde mit voreingestellten Edgewise-Brackets (3M Unitek, 0,022" x 0,028" Schlitz in MBT-Rezeptur) befestigt, und die ersten und zweiten Molaren wurden gebändert (3M Unitek, 0,022" x 0,028" Schlitz in MBT-Rezeptur). Miniimplantate wurden in die keratinisierte Gingiva zwischen den zweiten Prämolaren und den ersten Molaren bilateral sowohl für indirekte als auch für direkte Verankerungszwecke eingesetzt. Die Retraktion des Eckzahns erfolgte einen Monat nach dem Einsetzen eines Edelstahl-Arbeitsbogens (0,018 x 0,025 Zoll SS) (GAC PAK Edelstahl ACCUFORM®) unter Verwendung einer Kraftkette (3M Unitek Alastik TM -Elastomerkette) mit einer Kraft von 140- 200 Gramm (direkt gemessen mit einem Correx Force Tension Gauge, Haag-Streit Diagnostics, Schweiz), Eingriff von den Eckzähnen bis zu den Miniimplantaten. Über einen Zeitraum von 12 Wochen wurde alle vier Wochen die Distanz der Eckzahnbewegung mit einer Genauigkeit von 0,01 mm auf einem digitalen Messschieber aufgezeichnet.

Mikroosteooperationen wurden gemäß den geplanten Intervallen der drei verschiedenen Gruppen durchgeführt. An der Versuchsstelle wurden drei Mikroosteooperationen direkt am bukkalen kortikalen Knochen der extrahierten Stellen der ersten Prämolaren in gleichem Abstand von Eckzahn und zweitem Prämolar unter örtlicher Betäubung vorgenommen. Die MOPs waren in vertikaler Richtung 2 mm voneinander entfernt und 3 mm tief. Die ersten MOP wurden beginnend auf der horizontalen Ebene des zervikalen Randes des Eckzahns platziert und erstreckten sich apikal. Orlus Extra Thread Mini-Implantat (1,6 mm Breite, 6 mm Länge) mit einem Gummistopfen in einer gemessenen Länge (Tiefe der Mikro-Osteoperforation bei 3 mm und Weichgewebedicke wurde berücksichtigt) wurde zur Durchführung von MOPs verwendet. Gruppe 1 erhielt vier MOP-Sitzungen, Gruppe 2 und Gruppe 3 erhielten zwei MOP-Sitzungen. In der 12. Woche nach der MOP-Anwendung wurden CBCT-Scans des linken und rechten Unterkieferquadranten (sowohl Kontroll- als auch Interventionsseite) aufgenommen.

Röntgenologische Auswertung der trabekulären Knochenvolumenfraktion

CBCT-Expositionsparameter (Kodak 9000, Carestream) waren 70 KV, 8 mA, 10,8 s und eine Voxelgröße von 76 &mgr;m. Das DICOM®-Format (Digital Imaging and Communications in Medicine) von CBCT-Bildern wurde mit der ImageJ-Software (Version 1.50i) in BMP-Dateien (Bitmap-Bild) konvertiert, bevor die trabekuläre Knochenvolumenfraktion (BV/TV) in der CT Analyzer-Software (Version 1.11.0.0 Copyright Sky Scan).

Blendung

Beide Beobachter (Studenten der Kieferorthopädie im Aufbaustudium) waren gegenüber der MOP-Häufigkeit verblindet, während sie die Knochenvolumenfraktion (BV/TV) unter Verwendung von CT-Analyzer-Software analysierten, da CBCT-Dateien mit Zufallszahlen gekennzeichnet wurden.

Bildanalyse

Im CT Analyser wurde eine Region of Interest (ROI) zwischen den Eckzähnen und den zweiten Prämolaren identifiziert. Die obere Schicht des ROI begann mit einer Schicht apikal zur Schmelz-Zement-Grenze des Eckzahns. Der untere Schnitt des ROI wurde bestimmt, indem 14,8 mm von der Z-Position des oberen Schnitts in der axialen Ansicht des DVT-Bilds subtrahiert wurden. Ein polygonales Werkzeug wurde verwendet, um den ROI an der oberen und unteren Schicht zu markieren. Dann wurde eine dynamische Interpolation angewendet, um einen adaptiven ROI zu erstellen. Dann wurde der ROI binarisiert, indem die Schwellenwerte verwendet wurden, die von der Kontrollseite jedes Patienten erhalten wurden (Abbildung 4). Der Bereich der Schwellenwerte wurde bestimmt, indem der Schwellenwert des kortikalen Knochens im binären Histogramm überprüft wurde. Nach der Binarisierung wurde der Prozentsatz des Knochenvolumens (BV/TV) berechnet.