Костные доказательства микроостеоперфорации при ускорении движения зубов.

Это исследование представляет собой одноцентровое одностороннее слепое проспективное рандомизированное клиническое исследование с разделением рта, проведенное в Университете Малайи. Этическое одобрение настоящего исследования было получено от комитета по медицинской этике учреждения (DF CD1608/0059P). До начала исследования у всех участников были получены письменные информированные согласия. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) (Kodak 9000) использовалась для оценки объемной доли трабекулярной альвеолярной кости (BV/TV) на стороне микроостеоопераций (MOP). Скорость ортодонтического перемещения зубов оценивали путем сравнения доступного пространства между контрольной и MOP-площадками в трех группах с разными интервалами. Двадцать четыре участника были отобраны в соответствии с критериями отбора исследования. Критерии включения: (1) возраст 18 лет и старше на момент начала лечения, (2) соотношение моляров по классу I, < ½ единицы по классу II или классу III, (3) удаление всех четырех первых премоляров в рамках ортодонтического лечения. лечения, (4) требуется максимальная фиксация при использовании мини-имплантата, (5) отсутствие системных заболеваний, (6) хорошая гигиена полости рта и (7) отсутствие заболеваний пародонта. Участники были исключены, если у них были значительные вертикальные скелетные несоответствия, системные заболевания, требующие длительного применения антибиотиков, фенитоина, циклоспорина, противовоспалительных препаратов, бисфосфонатов, системных кортикостероидов или блокаторов кальциевых каналов, плохая гигиена полости рта в течение более чем нескольких посещений или активное заболевание пародонта.

Расчет размера выборки

Программное обеспечение G*Power (версия 3.1.9.2) использовалось для расчета общего размера выборки, равного 24, с использованием t-критерия для достижения мощности 80% и уровня значимости 5% (двусторонний) для обнаружения размера эффекта 0,60. между парами. Однако было отобрано 30 образцов, чтобы компенсировать любое отсев во время исследования.

Демографическая характеристика

Двадцать четыре участника были разделены на 3 исследовательские группы (4, 8 и 12 недель) в зависимости от частоты интервенционных интервалов. По этническому признаку было 11 малайских образцов (45,8%), 10 китайских образцов (41,7%) и 3 индийских образца (12,5%). Гендерное и этническое распределение в исследуемых группах было неодинаковым из-за ограниченного размера выборки, поэтому в настоящем исследовании гендерная дисперсия не оценивалась.

Микроостеооперации и ретракция клыка

Нижний зубной ряд был скреплен предварительно настроенными эджуайз-брекетами (3M Unitek, щель 0,022" x 0,028" по рецепту MBT), а первый и второй моляры соединены бандажами (3M Unitek, паз 0,022" x 0,028" по рецепту MBT). Мини-имплантаты были установлены в кератинизированную десну между вторыми премолярами и первыми молярами с двух сторон как для непрямой, так и для прямой фиксации. Ретракция клыка проводилась через месяц после введения рабочей дуги из нержавеющей стали (0,018 x 0,025 дюйма из нержавеющей стали) (GAC PAK из нержавеющей стали ACCUFORM®) с использованием силовой цепи (эластомерная цепь 3M Unitek Alastik TM) с усилием 140 200 грамм (измерено непосредственно с помощью датчика Correx Force Tension, Haag-Streit Diagnostics, Швейцария), от клыков до мини-имплантатов. Расстояние перемещения клыков регистрировали каждые четыре недели цифровыми штангенциркулем с точностью до 0,01 мм в течение 12 недель.

Микроостеооперации выполнялись в соответствии с запланированными интервалами в трех разных группах. На экспериментальном участке под местной анестезией были выполнены три микроостеоперфорации непосредственно на щечной кортикальной кости удаленных участков первых премоляров, на равном расстоянии от клыка и второго премоляра. Мопы располагались на расстоянии 2 мм друг от друга по вертикали и на глубине 3 мм. Первую МОП устанавливали, начиная с горизонтального уровня пришеечного края клыка и заканчивая апикально. Для выполнения МОП использовали мини-имплантат Orlus Extra Thread (ширина 1,6 мм, длина 6 мм) с резиновой пробкой на мерной длине (учитывалась глубина микроостеоперфорации 3 мм и толщина мягких тканей). Группа 1 получила четыре сеанса MOP, группа 2 и группа 3 получили два сеанса MOP. На 12-й неделе после применения MOP были получены КЛКТ левого и правого квадрантов нижней челюсти (как контрольная, так и интервенционная сторона).

Рентгенологическая оценка объемной доли трабекулярной кости

Параметры воздействия КЛКТ (Kodak 9000, Carestream) составляли 70 кВ, 8 мА, 10,8 с и размер вокселя 76 мкм. Изображения КЛКТ в формате DICOM® (Digital Imaging and Communications in Medicine) были преобразованы в файлы BMP (растровые изображения) с использованием программного обеспечения ImageJ (версия 1.50i) перед анализом объемной доли трабекулярной кости (BV/TV) в программном обеспечении CT Analyzer (версия 1.11.0.0 авторское право Sky Scan).

ослепление

Оба наблюдателя (аспиранты-ортодонты) не знали о частоте MOP при анализе доли объема кости (BV/TV) с использованием программного обеспечения CT-анализатора, поскольку файлы КЛКТ были помечены случайными числами.

Анализ изображения

В CT Analyzer область интереса (ROI) была определена между клыком и вторым премоляром. Верхний срез области интереса начинался с апикального среза до цементно-эмалевой границы клыка. Нижний срез ROI был определен путем вычитания 14,8 мм из Z-положения верхнего среза на аксиальной проекции КЛКТ-изображения. Полигональный инструмент был использован для маркировки ROI в верхнем и нижнем слоях. Затем была применена динамическая интерполяция для создания адаптивной области интереса. Затем область интереса была бинаризована с использованием пороговых значений, полученных с контрольной стороны каждого пациента (рис. 4). Диапазон пороговых значений определяли путем проверки порогового значения кортикальной кости на бинарной гистограмме. После бинаризации рассчитывали процент объема кости (BV/TV).