El efecto de la hemodiálisis de alto flujo y la hemodiafiltración en línea sobre la función endotelial.

El principal objetivo de este proyecto es evaluar, en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC5D), el papel de las moléculas de adhesión en la adhesión leucocitaria y la migración transendotelial implicadas en la aterogénesis. Este ensayo es un estudio prospectivo, aleatorizado y cruzado en pacientes en hemodiálisis con ERC5D seguidos en la Unidad de Nefrología del Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba, España). El periodo de inclusión estimado es de dos años, con un seguimiento de 24 meses. Los pacientes serán asignados al azar a hemodiálisis de alto flujo versus hemodiafiltración en línea con alto transporte convectivo (más de 21 litros); después de 6 meses en cada modalidad de diálisis se les cambiará la otra técnica por otros 6 meses. Luego, los pacientes se mantendrán durante 4 semanas en hemodiálisis convencional "período de lavado", antes de iniciar en la otra modalidad de diálisis. Los pacientes serán estratificados por edad, sexo y presencia de diabetes. Determinaciones analíticas de rutina (urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, CO2 total, calcio, fósforo, FA, PTH, niveles 25OH, β2m, ALT, hemoglobina, leucocitos, plaquetas, glucosa, ácido úrico, proteínas totales, albúmina, PCR, IL-6, ferritina, TSAT y homocisteína), características de hemodiálisis y dosis de diálisis (Kt/V y Kt). La función renal residual se analizará cada tres meses. En plasma, se determinará el perfil de microRNAs y los niveles de FGF23. Se medirán marcadores de disfunción endotelial (CD31+, CD41-, CD144, CD62E) y marcadores de aterosclerosis subclínica (CD11b, CD41+). La tasa de hospitalización y mortalidad por causas cardiovasculares y eventos cardiovasculares concurrentes a lo largo del estudio (infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, accidente isquémico transitorio y enfermedad vascular periférica) se evaluará a lo largo del período de estudio.