O efeito da hemodiálise de alto fluxo e da hemodiafiltração on-line na função endotelial.

O principal objetivo deste projeto é avaliar, em pacientes com doença renal crônica (DRC5D), o papel das moléculas de adesão na adesão leucocitária e migração transendotelial envolvidas na aterogênese. Este estudo é um estudo prospectivo randomizado cruzado em pacientes em hemodiálise CKD5D seguidos na Unidade de Nefrologia do Hospital Universitário Reina Sofia (Córdoba, Espanha). O período estimado de inclusão é de dois anos, com seguimento de 24 meses. Os pacientes serão randomizados para hemodiálise de alto fluxo versus hemodiafiltração online com alto transporte convectivo (acima de 21 litros); após 6 meses em cada modalidade de diálise serão trocados por outra técnica por mais 6 meses. Em seguida, os pacientes serão mantidos durante 4 semanas em hemodiálise convencional "período de wash out", antes de iniciarem a outra modalidade de diálise. Os pacientes serão estratificados por idade, sexo e presença de diabetes. Determinações analíticas de rotina (ureia, creatinina, sódio, potássio, cloro, CO2 total, cálcio, fósforo, FA, PTH, níveis 25OH, β2m, ALT, hemoglobina, leucócitos, plaquetas, glicose, ácido úrico, proteínas totais, albumina, PCR, IL-6, ferritina, TSAT e homocisteína), características da hemodiálise e dose de diálise (Kt/V e Kt) serão registradas. A função renal residual será analisada a cada três meses. No plasma, serão determinados o perfil de microRNAs e os níveis de FGF23. Marcadores de disfunção endotelial (CD31+, CD41-, CD144, CD62E) e marcadores de aterosclerose subclínica (CD11b, CD41+) serão mensurados. A taxa de hospitalização e mortalidade por causas cardiovasculares e eventos cardiovasculares concomitantes ao longo do estudo (infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório e doença vascular periférica) serão avaliados ao longo do período do estudo.