Proceso de aprendizaje de estudiantes de medicina durante el entrenamiento con simulación en psiquiatría (APSIMP)

Desde finales de los noventa, las transformaciones pedagógicas cuestionan el sistema pedagógico tradicional que sustenta un aprendizaje pasivo de maestro a alumno, tratando de superar el clásico "paradigma de enseñanza" al "paradigma de aprendizaje". A pesar de varias críticas, la noción de "competencia profesional" surge como una de las finalidades esenciales del aprendizaje. La competencia podría definirse como "la capacidad compleja que construye un profesional, a partir de una base de conocimiento especializada, desarrollada y controlada por un compañero colegiado que constituye la profesión", lo que implica "una práctica reflexiva dentro y después de la acción" que crea o aumenta una nueva competencia a cambio. .

Sin embargo, en el contexto francés, esta revolución paradigmática aún no ha ocurrido, incluso en la psiquiatría. Además, no existen trabajos didácticos de ingeniería sobre las habilidades específicas que debe tener un médico (psiquiatra o no) en el cuidado de un paciente con trastornos psiquiátricos. Por ejemplo, habilidades requeridas cuando un cirujano debe entregar una información "clara, leal y ajustada" a un paciente con esquizofrenia; y tratar de obtener su consentimiento para operar un bloqueo intestinal? De hecho, ningún referencial de competencias integradas podrá ser referencia en este trabajo.

En un informe que hoy en día es una referencia para las facultades de medicina de todo el mundo, el Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (CRMCC) define un marco de habilidades esenciales que todo médico debe controlar: pericia médica, erudición; habilidades comunicativas y relacionales; colaboración ; profesionalismo; administración; promoción de la salud. En el contexto francés, las habilidades que cada estudiante de medicina debe proporcionar para la especialidad de psiquiatría están definidas por 33 preguntas del examen de clasificación nacional (ECN). El "Referencial de Psiquiatría y Adicciones" apunta a los estudiantes de medicina los conocimientos de referencia a proporcionar para responder a estas preguntas durante el desafío de la ECN. Pero este referencial no explica las destrezas, habilidades y actitudes requeridas con un paciente con trastornos psiquiátricos.

Los lugares de provisión de habilidades esenciales definidos por CRMCC aplicados en la psiquiatría francesa (como las habilidades relacionales y comunicativas, por ejemplo) a menudo se sitúan en otros espacios. La realización de una pasantía bien supervisada en psiquiatría constituye, por ejemplo, una de las formas privilegiadas de adquisición de habilidades. No obstante, en el contexto francés, todos los estudiantes de pregrado pueden beneficiarse de la psiquiatría durante su pasantía; especialmente debido a la escasez de pasantías bien supervisadas (disminución demográfica de psiquiatras), asociada con un aumento en el número de estudiantes de medicina en los últimos años. Además, la realización de un único internado no puede incluir toda la diversidad de situaciones familiares principales que debe conocer cada médico; principalmente por la dicotomía del internado entre psiquiatría de adultos y psiquiatría infanto-juvenil, poblaciones específicas que acuden a diferentes servicios según su problemática (urgencias, unidad cerrada, centros de diagnóstico experto…). Proporcionar herramientas pedagógicas que permitan la adquisición de destrezas, habilidades y actitudes básicas (complementarias al conocimiento y al saber-repetir) para el cuidado de pacientes con trastornos psiquiátricos parece, por tanto, interesante para mejorar la formación médica.

Además, las modalidades de evaluación determinan para los estudiantes la metodología de trabajo y el tiempo involucrado en cada aprendizaje, siguiendo el efecto Hawthorne. Las evaluaciones apoyan el aprendizaje evaluado, involucrando la memoria a largo plazo, siguiendo el "efecto de prueba"; y jerarquizar la planificación de actividades de aprendizaje ulterior. Las pruebas de ECN en esta forma actual probablemente valoren la adquisición de conocimiento declarativo para los estudiantes que deseen tener éxito en la competencia; en detrimento del saber hacer y de las habilidades para la vida. Estas habilidades para atender a pacientes que padecen trastornos psiquiátricos tampoco se impartirán durante una residencia de especialidad, a menos que esté especialmente orientada a la psiquiatría. Por lo tanto, parece importante ampliar las modalidades de evaluación sumativa en psiquiatría durante los estudios de pregrado en medicina, a fin de valorar la adquisición de las habilidades de pared requeridas por un médico en el cuidado de un paciente con trastornos psiquiátricos. Lo que implica una explicación precisa de las destrezas, habilidades y actitudes necesarias para equilibrar el éxito de las ECN con su adquisición. En ese contexto, la simulación puede ofrecer una buena respuesta a este doble objetivo: formativo y sumativo. Sin embargo, si algunos enfoques teóricos son referencias para comprender el proceso de aprendizaje en simulación, muy pocas herramientas de aprendizaje están validadas en simulación y ninguna, hasta donde sabemos, hizo una modelización del proceso de aprendizaje en simulación psiquiátrica para estudiantes de medicina.

Objetivos:

Este estudio tiene como objetivo explorar el proceso de aprendizaje en un entrenamiento de simulación utilizando pacientes simulados en psiquiatría para estudiantes de medicina de quinto año.

Este estudio es uno de los 3 estudios incluidos en un doctorado sobre el proceso de aprendizaje durante el entrenamiento de simulación en psiquiatría.

Los resultados de estos 3 estudios tendrán como objetivo la construcción de una herramienta de evaluación formativa y sumativa de competencias propias de este contexto pedagógico.

Metodología:

Se reclutará una muestra conveniente de 72 estudiantes de medicina voluntarios, distribuidos en 6 grupos de alrededor de 12 estudiantes, en las universidades Paris Descartes, Paris Diderot y Brest entre septiembre de 2018 y junio de 2019. A cada participante se le ofrecerá completar 6 horas de entrenamiento de simulación psiquiátrica, tratando trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos alimentarios, trastornos límite, abuso de sustancias y esquizofrenia.

El diseño del estudio es un estudio de método mixto, siguiendo la teoría fundamentada que incluye:

• Características cuantitativas:

  • Mapa conceptual antes y después de la prueba
  • Cuestionarios autoadministrados: "Escala de Inventario de Eficacia del Aprendizaje"
  • Datos sociodemográficos y otras cuestiones

• Cualitativo: Teoría Fundamentada

  • Entrevista semiestructurada de estudiantes.
  • Portafolio completado durante la pasantía clínica, después de la simulación sobre cada patología estudiada
  • Mapa conceptual previo/posterior a la prueba (para características de razonamiento clínico)
  • Video-registro de simulación
  • Grabación de audio de sesiones informativas y debriefing