Processo di apprendimento degli studenti di medicina durante la formazione di simulazione in psichiatria (APSIMP)

Dalla fine degli anni Novanta, le trasformazioni pedagogiche mettono in discussione il sistema pedagogico tradizionale che sostiene un apprendimento passivo da maestro ad allievo, cercando di superare il classico "paradigma dell'insegnamento" a "paradigma dell'apprendimento". Nonostante le numerose critiche, la nozione di "competenza professionale" emerge come una delle finalità essenziali dell'apprendimento. La competenza potrebbe essere definita come "un'abilità complessa che il professionista ha costruito, a partire da una base di conoscenza specializzata, sviluppata e controllata da un pari collegiale che costituisce la professione", implicando "una pratica riflessiva all'interno e dopo l'azione" che crea o accresce in cambio nuove competenze .

Tuttavia, nel contesto francese, questa rivoluzione paradigmatica non è ancora realmente avvenuta, nemmeno in psichiatria. Inoltre, non ci sono lavori di didattica ingegneristica sulle competenze specifiche richieste da un medico (psichiatra e non) che dovrebbe avere nella cura di un paziente con disturbi psichiatrici. Ad esempio, le competenze richieste quando un chirurgo deve fornire informazioni "chiare, leali e adeguate" a un paziente affetto da schizofrenia; e cercare di ottenere il suo consenso per operare un blocco intestinale? Nessun referenziale integrato di competenza, infatti, potrà essere un riferimento in questo lavoro.

In un rapporto che è oggi un riferimento per le facoltà di medicina di tutto il mondo, il Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (CRMCC) definisce un quadro di competenze essenziali che ogni medico deve controllare: competenza medica, erudizione; capacità comunicative e relazionali; collaborazione ; professionalità; gestione; la promozione della salute. Nel contesto francese, le competenze che ogni studente di medicina deve fornire per la specialità psichiatrica sono definite da 33 domande dell'esame di classificazione nazionale (ECN). Il "Referenziale Psichiatria e Addictologia" indica agli studenti di medicina le conoscenze di riferimento da fornire per rispondere a queste domande durante la sfida di ECN. Ma questo referenziale non spiega le competenze, le capacità e gli atteggiamenti richiesti con un paziente con disturbi psichiatrici.

I luoghi di erogazione delle competenze essenziali definite dal CRMCC applicato nella psichiatria francese (come ad esempio le competenze relazionali e comunicative) si collocano quindi spesso in altri spazi. La realizzazione di un tirocinio ben supervisionato in psichiatria costituisce ad esempio una delle vie privilegiate di acquisizione delle competenze. Tuttavia, nel contesto francese, tutti gli studenti universitari possono beneficiare della psichiatria durante il tirocinio; soprattutto a causa della rarefazione di tirocini ben supervisionati (decremento demografico dello psichiatra), associata all'aumento del numero di studenti di medicina negli ultimi anni. Inoltre, la realizzazione di un unico tirocinio non può comprendere tutta la diversità delle principali situazioni familiari che dovrebbero essere conosciute da ciascun medico; principalmente a causa della dicotomia del tirocinio tra psichiatria dell'adulto e dell'infanzia e dell'adolescenza, popolazioni specifiche specifiche che si rivolgono a servizi diversi a seconda del loro disagio (emergenze, unità chiuse, centri di diagnosi esperti…). Fornire strumenti pedagogici che consentano l'acquisizione di competenze, abilità e attitudini di base (complementari alle conoscenze e al sapere-ripetizione) per la cura del paziente con disturbi psichiatrici sembra quindi interessante, per migliorare la formazione medica.

Inoltre, le modalità di valutazione determinano per gli studenti la metodologia di lavoro e il tempo impiegato in ogni apprendimento, seguendo l'effetto Hawthorne. Le valutazioni supportano l'apprendimento valutato, coinvolgendo la memoria a lungo termine, a seguito di "effetto test"; e gerarchizzare la pianificazione delle ulteriori attività di apprendimento. Le prove di ECN in questa forma attuale probabilmente valuteranno l'acquisizione di conoscenze dichiarative per gli studenti che vorrebbero avere successo nella competizione; a discapito del know-how e delle life skills. Queste competenze per la cura di pazienti che soffrono di disturbi psichiatrici non saranno nemmeno fornite durante una residenza specialistica, a meno che non sia particolarmente orientata alla psichiatria. Pertanto, sembra importante ampliare le modalità di valutazione sommativa in psichiatria durante gli studi di medicina universitaria, in modo da valutare l'acquisizione delle abilità di parete richieste per un medico che si prende cura di un paziente con disturbi psichiatrici. Il che implica una spiegazione precisa delle competenze, abilità e attitudini necessarie, per bilanciare il successo di ECN con la loro acquisizione. In tale contesto, la simulazione può offrire una buona risposta a questo duplice obiettivo: formativo e sommativo. Tuttavia, se alcuni approcci teorici sono riferimenti per comprendere il processo di apprendimento nella simulazione, pochissimi strumenti di apprendimento sono convalidati nella simulazione e nessuno, a nostra conoscenza, ha fatto una modellizzazione del processo di apprendimento nella simulazione psichiatrica per studenti di medicina.

Obiettivi:

Questo studio si propone di esplorare il processo di apprendimento in un addestramento di simulazione utilizzando pazienti simulati in psichiatria per studenti di medicina del quinto anno.

Questo studio è uno dei 3 studi inclusi in un dottorato di ricerca sul processo di apprendimento durante l'addestramento alla simulazione in psichiatria.

I risultati di questi 3 studi mireranno a costruire uno strumento di valutazione formativa e sommativa delle competenze specifiche per questo contesto pedagogico

Metodologia:

Un comodo campione di 72 studenti volontari di medicina, suddivisi in 6 gruppi di circa 12 studenti, sarà reclutato presso le università Paris Descartes, Paris Diderot e Brest tra settembre 2018 e giugno 2019. Ad ogni partecipante verrà offerto di completare 6 ore di formazione di simulazione psichiatrica, trattando disturbi dell'umore, disturbi ansiosi, disturbi alimentari, disturbi borderline, abuso di sostanze e schizofrenia.

Il disegno dello studio è uno studio con metodo misto, che segue una teoria fondata che include:

• Caratteristiche quantitative:

  • Mappa concettuale pre/post test
  • Questionari auto-segnalati: " Scala di inventario dell'efficacia dell'apprendimento "
  • Dati sociodemografici e altre domande

• Qualitativo: Grounded Theory

  • Intervista semi-strutturata degli studenti
  • Portfolio completato durante il tirocinio clinico, previa simulazione su ciascuna patologia studiata
  • Mappa concettuale pre/post test (per caratteristiche di ragionamento clinico)
  • Videoregistrazione della simulazione
  • Registrazione audio del briefing e del debriefing