Processo de Aprendizagem de Estudantes de Medicina Durante Treinamento de Simulação em Psiquiatria (APSIMP)

Desde o final dos anos noventa, as transformações pedagógicas questionam o sistema pedagógico tradicional que sustenta uma aprendizagem passiva do mestre para o aluno, tentando superar o clássico “paradigma de ensino” para o “paradigma de aprendizagem”. Apesar de várias críticas, a noção de “competência profissional” surge como uma das finalidades essenciais da aprendizagem. A competência pode ser definida como "habilidade complexa que o profissional construiu, a partir de uma base de conhecimento especializada, desenvolvida e controlada por um colega colegiado que constitui a profissão", implicando "uma prática reflexiva dentro e após a ação" que cria ou aumenta novas competências em troca .

No entanto, no contexto francês, essa revolução paradigmática ainda não aconteceu de fato, inclusive na psiquiatria. Além disso, não há um trabalho didático de engenharia sobre habilidades específicas que um médico (psiquiatra ou não) deve ter no atendimento de um paciente com transtornos psiquiátricos. Por exemplo, as habilidades exigidas quando um cirurgião precisa fornecer informações "claras, leais e ajustadas" a um paciente com esquizofrenia; e tentar obter seu consentimento para operar um bloqueio intestinal? Aliás, nenhum referencial de competência integrada poderá ser referência neste trabalho.

Num relatório que é hoje uma referência para as faculdades de medicina de todo o mundo, o Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (CRMCC) define um quadro de competências essenciais que cada médico deve controlar: perícia médica, erudição; habilidades comunicacionais e relacionais; colaboração ; profissionalismo; gestão; promoção de saúde. No contexto francês, as habilidades que cada estudante de medicina deve fornecer para a especialidade psiquiátrica são definidas por 33 questões do exame classificatório nacional (ECN). O "Referencial de Psiquiatria e Addictology" aponta aos estudantes de medicina o conhecimento de referência a fornecer para responder a estas questões durante o desafio do ECN. Mas esse referencial não explica habilidades, habilidades e atitudes necessárias com um paciente com transtornos psiquiátricos.

Os lugares de prestação de competências essenciais definidas pelo CRMCC aplicado na psiquiatria francesa (como as competências relacionais e comunicacionais, por exemplo) situam-se, assim, muitas vezes noutros espaços. A realização de estágios bem supervisionados em psiquiatria constitui, por exemplo, uma das formas privilegiadas de aquisição de competências. No entanto, no contexto francês, todos os alunos de graduação podem se beneficiar da psiquiatria durante o estágio; principalmente pela raridade do internato bem supervisionado (diminuindo a demografia do psiquiatra), associada ao aumento do número de estudantes de medicina nos últimos anos. Além disso, a realização de um único estágio pode não abranger toda a diversidade da situação familiar principal que deve ser conhecida por cada médico; principalmente por causa da dicotomia de estágio entre adultos e psiquiatria infantil e adolescente, populações específicas que vão a diferentes serviços de acordo com seu problema (emergências, unidade fechada, centros de diagnóstico especializado…). Fornecer ferramentas pedagógicas que permitam a aquisição de habilidades, habilidades e atitudes básicas (complementares ao conhecimento e saber-repetir) para cuidar de pacientes com transtornos psiquiátricos parece, portanto, interessante para melhorar a formação médica.

Além disso, as modalidades de avaliação determinam para os alunos a metodologia de trabalho e o tempo envolvido em cada aprendizado, seguindo o efeito Hawthorne. Avaliações suportam a aprendizagem avaliada, envolvendo memória de longo prazo, seguindo "efeito de teste"; e hierarquizar o planejamento das atividades de aprendizagem ulterior. Provas de ECN nesta forma atual provavelmente valorizarão a aquisição de conhecimento declarativo para alunos que desejam ter sucesso na competição; em detrimento do know-how e das habilidades para a vida. Essas habilidades para cuidar de pacientes que sofrem de transtornos psiquiátricos também não serão fornecidas durante uma residência de especialidade, a menos que seja especialmente voltada para a psiquiatria. Assim, parece importante ampliar as modalidades de avaliação somativa em psiquiatria durante a graduação médica, de forma a valorizar a aquisição das habilidades de parede necessárias para um médico no cuidado de um paciente com transtornos psiquiátricos. O que implica uma explicação precisa das habilidades, habilidades e atitudes necessárias para equilibrar o sucesso da ECN com sua aquisição. Nesse contexto, a simulação pode oferecer uma boa resposta a esse duplo objetivo: formativo e somativo. No entanto, se algumas abordagens teóricas são referências para entender o processo de aprendizagem em simulação, muito poucas ferramentas de aprendizagem são validadas em simulação e nenhuma, até onde sabemos, fez uma modelização do processo de aprendizagem em simulação psiquiátrica para estudantes de medicina.

Objetivos.

Este estudo tem como objetivo explorar o processo de aprendizagem em um treinamento de simulação usando pacientes simulados em psiquiatria para alunos do 5º ano de medicina.

Este estudo é um dos 3 estudos incluídos em um doutorado sobre o processo de aprendizagem durante o treinamento de simulação em psiquiatria.

Os resultados destes 3 estudos visarão a construção de um instrumento de avaliação formativa e somativa de competências próprias deste contexto pedagógico

Metodologia:

Uma amostra conveniente de 72 estudantes de medicina voluntários, alocados em 6 grupos de cerca de 12 estudantes, será recrutada nas universidades Paris Descartes, Paris Diderot e Brest entre setembro de 2018 e junho de 2019. Cada participante será oferecido para completar 6 horas de treinamento em simulação psiquiátrica, lidando com transtornos de humor, transtornos ansiosos, transtornos alimentares, transtornos limítrofes, abuso de substâncias e esquizofrenia.

O desenho do estudo é um estudo de método misto, seguindo a teoria fundamentada, incluindo:

• Características quantitativas:

  • Mapa conceitual pré/pós-teste
  • Questionários autorreferidos: "Escala de Inventário de Eficácia de Aprendizagem"
  • Dados sociodemográficos e outras questões

• Qualitativo: Teoria Fundamentada

  • Entrevista semi-estruturada de alunos
  • Portfólio concluído durante o estágio clínico, após simulação em cada patologia estudada
  • Mapa conceitual pré/pós-teste (para recursos de raciocínio clínico)
  • Gravação de vídeo da simulação
  • Gravação de áudio de briefing e debriefing