Microscopía confocal in vivo de Heidelberg para evaluar los trastornos de la superficie ocular de individuos sanos y enfermos

Microscopía confocal in vivo de tomografía de retina Heidelberg (HRT) para evaluar los trastornos de la superficie ocular de individuos sanos y enfermos

El propósito de este estudio es evaluar la córnea de personas sanas y casos de diferentes enfermedades sistémicas así como etiologías de enfermedades de la superficie ocular.

1. Microscopía confocal in vivo (IVCM)

Se han desarrollado tres sistemas confocales principales para IVCM:

1. el microscopio confocal de barrido en tándem (TSCM) [4-6]
2. el ConfoScan 4 (Nidek Technologies Srl, Padua, Italia) [7-8]
3. el tomógrafo retinal Heidelberg con módulo corneal Rostock (HRT-RCM, Heidelberg Engineering, Ges.m.b.H., Dossenheim, Alemania [9-10] El HRT-RCM es un microscopio confocal de barrido láser que funciona escaneando un haz láser de 670 nm en una trama patrón sobre el campo de visión. El sistema utiliza una lente de objetivo de 63x de alta apertura numérica (0,9 NA) y produce imágenes con alto contraste y mejor resolución axial (7,6 µm) que otros sistemas confocales in vivo (9 µm para el TSCM y 24 µm para el ConfoScan) . El HRT-RCM proporciona un nuevo software integrado para obtener imágenes en 3D de la estructura corneal.

El sistema CCMetrics, un programa de software personalizado desarrollado en la Universidad de Manchester, podría realizar imágenes cuantitativas del plexo nervioso subbasal. [11-12] El IVCM tiene la ventaja de obtener imágenes a través de tejidos moderadamente opacos (cicatrización o edema de la córnea) y también observa el proceso dinámico en la córnea, es decir, el monitoreo de la reacción inflamatoria en la queratitis infecciosa, la cicatrización de heridas después de la cirugía refractiva.[13 -14]

El uso de IVCM en la investigación científica se ha expandido rápidamente en los últimos años. También se ha implementado para el diagnóstico clínico de diferentes afecciones de la superficie ocular, así como una herramienta de detección para pacientes en tratamiento. Las siguientes son indicaciones de IVCM:

1. Córnea central normal (envejecimiento, cambios relacionados con el uso de lentes de contacto)
2. enfermedad del ojo seco
3. Trastornos ectásicos corneales, distrofias, degeneraciones
4. Síndrome del endotelio iridocorneal (ICE) síndromes
5. Queratitis (microbiana, fúngica, parasitaria, viral)
6. Evaluación posquirúrgica de la córnea (cirugía de cataratas, Queratomileusis in situ asistida por láser-LASIK, Queratomileusis epitelial con láser-LASEK, Queratectomía fotorrefractiva, queratoplastia)
7. Depósitos corneales (síndrome de pseudoexfoliación, inducido por fármacos)
8. Enfermedades sistémicas (DM, enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, enfermedad de Alzheimer y demencia)
9. Evaluación de la conjuntiva (conjuntivitis, neoplasia)
10. Deficiencia de células madre limbares (lesión química o térmica, síndrome de Stevens-Johnson)

Procedimientos del estudio Antes del examen, cada paciente firma el consentimiento informado por escrito. Los pacientes se someten a microscopía confocal in vivo TRH. Este examen de tesis se repetirá cada 3-6 meses según el estado de la enfermedad. La microscopía confocal in vivo es una modalidad de examen utilizada de forma rutinaria para los trastornos de la superficie ocular.

(1) Microscopía confocal in vivo La microscopía confocal in vivo se realizó con el microscopio confocal en tiempo real de microscopía confocal in vivo HRT (Heidelberg Engineering, Ges.m.b.H., Dossenheim, Alemania). Su software de escaneo automático proporciona la alineación y el registro automáticos. Los resultados se analizarían utilizando el sistema CCMetrics, un programa de software personalizado desarrollado en la Universidad de Manchester.

Antes del examen, se instiló una gota de solución anestésica tópica (proparacaína al 0,5%, Alcaína) en la superficie ocular. Después de una preparación adecuada, se aplicó una gota de gel Vidisic (Bausch & Lomb, Ges.m.b.H., Berlín, Alemania). Se instruyó a los pacientes para que miraran en la dirección opuesta a la región de medición. El escaneo se realizó de forma continua desde la conjuntiva superficial hasta la capa estromal.