Manejo endoscópico de fístulas relacionadas con gastrectomía en manga con doble stent pigtail según técnica BARTOLI (bartoli)

Los stents parcial o totalmente cubiertos son el método más utilizado, pero no están respaldados por ningún estudio comparativo. Sus resultados son inconstantes y la tasa de cierre se estima entre el 15 y el 100%, con una mediana de tiempo de curación peligrosa. Este método se asocia con complicaciones frecuentes, como migraciones espontáneas, impactaciones o ulceraciones responsables de hematemesis potencialmente fatal. Los resultados preliminares del uso de clips OTSC (OVESCO®) parecen alentadores, pero esta técnica requiere drenaje externo para obtener una colección libre de infección. Un nuevo abordaje es realizar un drenaje interno de la colección periorificial mediante el uso de stents de doble cola de cerdo a través del orificio fistuloso y dirigir el cierre de la fístula desde el exterior hacia el interior. Este tratamiento endoscópico, combinado con soporte nutricional y terapia antibiótica inicial, permite un rápido destete del drenaje externo y cortos tiempos de cicatrización. Se requiere TC y evaluación endoscópica a la sexta semana para retiro de stents en caso de evolución favorable. En caso contrario, se realiza un segundo tratamiento endoscópico. En caso de evolución desfavorable, se logrará un tratamiento quirúrgico radical, a falta de alternativa endoscópica.