Oxigenación Cerebral y Funcionamiento Neurológico Posterior a Cirugía Cardiaca (CONFUSE)

Cirugía cardíaca

Pacientes sometidos a cirugía cardíaca no urgente para injerto de bypass coronario y/o reemplazo valvular

Resultado cognitivo a los 12 meses: escala total de la batería repetible del estado neuropsicológico (RBANS)

Los participantes serán evaluados con la Batería Repetible para la Evaluación del Estado Neuropsicológico (RBANS). El RBANS evalúa 5 dominios cognitivos (lenguaje, visuoespacial, memoria inmediata, memoria tardía y atención). Las puntuaciones de los dominios individuales se compilan para proporcionar una puntuación cognitiva total (escala total), que se ajusta por edad. El valor normativo de la población es 100 +/- 24 (1,96 DAKOTA DEL SUR).

Resultado cognitivo a los 12 meses: evaluación robótica KINARM: alcance guiado visualmente

Esta tarea de llegar al centro evalúa las habilidades visoespaciales básicas y el control sensoriomotor. La mano del sujeto está representada por un punto blanco. A continuación, se indica a cada sujeto que lleve el punto blanco de forma rápida y precisa al objetivo rojo a medida que aparecen en la pantalla. Esta tarea se cuantifica mediante varios parámetros (p. velocidad de las extremidades, tiempo de reacción), que se compilan en una puntuación general de la tarea utilizando la distancia de Mahalanobis, y luego se convierten en una puntuación z coincidente con la edad, el género y la mano. Una puntuación z superior a 1,96 se considera anormal.

Resultado cognitivo a los 12 meses: evaluación robótica KINARM: comparación de la posición del brazo

Se instruye a los pacientes para que hagan coincidir el movimiento y la posición final del brazo controlado por el robot. Esta tarea se realiza dos veces para obtener datos de ambos brazos. Los pacientes requerirán un funcionamiento propioceptivo intacto para procesar la información sobre dónde se encuentra su extremidad en el espacio horizontal. Se ha demostrado que esta tarea de emparejamiento de la posición del brazo determina el grado de deterioro del sentido de la posición en sujetos después de un accidente cerebrovascular. Esta tarea se cuantifica mediante varios parámetros (p. velocidad de las extremidades, tiempo de reacción), que se compilan en una puntuación general de la tarea utilizando la distancia de Mahalanobis, y luego se convierten en una puntuación z coincidente con la edad, el género y la mano. Una puntuación z superior a 1,96 se considera anormal.

Resultado cognitivo a los 12 meses: evaluación robótica KINARM: alcance inverso guiado visualmente

Esta tarea se presenta de manera similar a la tarea de alcance guiada visual. Sin embargo, el movimiento del punto blanco ahora se invierte en comparación con el movimiento de la mano del paciente. Para completar con éxito la tarea, los pacientes deben alejar la mano del objetivo, alcanzando así el objetivo rojo con el punto blanco. Esta es una tarea de alcance más compleja, que requiere un control inhibitorio para no alcanzar automáticamente el objetivo rojo y una regla cognitiva para mover el cursor blanco en la dirección opuesta. Se han descrito deficiencias visomotoras de esta naturaleza en individuos con riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. Esta tarea se cuantifica mediante varios parámetros (p. velocidad de las extremidades, tiempo de reacción), que se compilan en una puntuación general de la tarea utilizando la distancia de Mahalanobis, y luego se convierten en una puntuación z coincidente con la edad, el género y la mano. Una puntuación z superior a 1,96 se considera anormal.

Resultado cognitivo a los 12 meses: evaluación robótica KINARM: pelota en la barra

Se indica a los pacientes que usen una barra virtual, generada entre sus manos, para equilibrar una pelota virtual tal como aparece en la pantalla. Luego, el sujeto debe llevar la pelota equilibrada en la barra a diferentes ubicaciones objetivo en el espacio virtual. Esta tarea consta de tres niveles: 1) bola fijada a la barra, 2) bola que se mueve a lo largo de la barra según la orientación de la barra, 3) bola que puede rodar libremente a lo largo de la barra. Esta tarea evalúa el control motor bimanual. Esta tarea se cuantifica mediante varios parámetros (p. velocidad de las extremidades, tiempo de reacción), que se compilan en una puntuación general de la tarea utilizando la distancia de Mahalanobis, y luego se convierten en una puntuación z coincidente con la edad, el género y la mano. Una puntuación z superior a 1,96 se considera anormal.

Resultado cognitivo a los 12 meses: evaluación robótica KINARM: golpe de objeto

En esta tarea, las manos de los participantes están representadas por paletas. Se instruye a los sujetos para que golpeen las bolas que caen desde la parte superior de la pantalla hacia ellos. A medida que avanza la tarea, las bolas comienzan a caer con mayor frecuencia y aumentan de velocidad, lo que dificulta gradualmente la tarea. Esta sencilla tarea mide la función sensoriomotora y la toma de decisiones. Esta tarea se cuantifica mediante varios parámetros (p. velocidad de las extremidades, tiempo de reacción), que se compilan en una puntuación general de la tarea utilizando la distancia de Mahalanobis, y luego se convierten en una puntuación z coincidente con la edad, el género y la mano. Una puntuación z superior a 1,96 se considera anormal.

Resultado cognitivo a los 12 meses: evaluación robótica KINARM: golpear y evitar objetos

Esta tarea es similar a la tarea de golpear objetos, en la que los pacientes usan los mangos del robot para golpear objetos que caen desde la parte superior de la pantalla hacia ellos. En esta tarea, sin embargo, se les indica a los pacientes que solo golpeen dos formas objetivo mientras evitan todas las demás formas (es decir, distractores). Por lo tanto, la tarea Golpear y evitar objetos requiere funciones cognitivas adicionales relacionadas con la atención para identificar cada forma y el control inhibitorio para evitar los distractores. Esta tarea se cuantifica mediante varios parámetros (p. velocidad de las extremidades, tiempo de reacción), que se compilan en una puntuación general de la tarea utilizando la distancia de Mahalanobis, y luego se convierten en una puntuación z coincidente con la edad, el género y la mano. Una puntuación z superior a 1,96 se considera anormal.

Resultado cognitivo a los 12 meses: evaluación robótica KINARM: intervalo espacial

Una serie de cuadrados se iluminan en la pantalla en una secuencia particular. Dentro de una cuadrícula de cuadrados de 3 por 4, los pacientes deben reproducir la secuencia alcanzando con su mano dominante los cuadrados correctos. Esta tarea evalúa la memoria de trabajo visuoespacial y es similar a la tarea de tapping de bloques de Corsi. Esta tarea se cuantifica mediante varios parámetros (p. velocidad de las extremidades, tiempo de reacción), que se compilan en una puntuación general de la tarea utilizando la distancia de Mahalanobis, y luego se convierten en una puntuación z coincidente con la edad, el género y la mano. Una puntuación z superior a 1,96 se considera anormal.

Resultado cognitivo a los 12 meses: evaluación robótica KINARM: creación de rastros

Esta tarea es una versión cuantitativa de la prueba neuropsicológica estándar de lápiz y papel. Al hacer la parte A final, se indica a los pacientes que conecten los números del 1 al 25. La tarea de la parte B de creación de senderos requiere que los sujetos conecten los puntos alternando números y letras (1-A-2-B-3-C, etc.). Esta tarea evalúa la función ejecutiva relacionada con el cambio de tareas. Esta tarea se cuantifica mediante varios parámetros (p. velocidad de las extremidades, tiempo de reacción), que se compilan en una puntuación general de la tarea utilizando la distancia de Mahalanobis, y luego se convierten en una puntuación z coincidente con la edad, el género y la mano. Una puntuación z superior a 1,96 se considera anormal.

Trayectoria cognitiva (cambios en el rendimiento de KINARM y RBANS desde antes de la cirugía hasta 3 y 12 meses después de la operación)

Esto se evaluará con el robot KINARM y el RBANS (descrito anteriormente)

Determinantes fisiológicos de rSO2

Las variables hemodinámicas y fisiológicas intraoperatorias se recogerán durante la operación (p. presión arterial media (mmHg), frecuencia cardiaca (latidos por minuto), saturación periférica de oxígeno (%)) para determinar los predictores de rSO2. Se creará un modelo lineal para demostrar la contribución relativa de cada uno de estos predictores a la oxigenación cerebral (variable de resultado única de rSO2).