Papel de la RM en la detección de la encefalopatía hepática mínima

Introducción La cirrosis hepática (CP) es una fibrosis irreversible del hígado (1) y sigue siendo un problema de salud pública. Una de las complicaciones de la cirrosis es la encefalopatía hepática (EH) que se define como una disfunción cerebral causada por una insuficiencia hepática. Los mecanismos fisiopatológicos de la EH son complejos y multifactoriales. El reconocimiento de las etapas iniciales de HE, como HE mínimo (mHE), es de suma importancia.

Objetivos y originalidad del proyecto El diagnóstico de mHE puede ser desafiante, lento y, al menos hasta cierto punto, subjetivo. Este proyecto evaluará el papel de la resonancia magnética (RM) en el diagnóstico de mHE con énfasis en la técnica de imagen multimodal. Con técnicas avanzadas de resonancia magnética (RM), se puede realizar fácilmente la detección in vivo del contenido de agua intracelular, la estimación del pH y los niveles de metabolitos con concentraciones milimolares. Esto ofrecerá explorar posibles mecanismos fisiopatológicos de la EH y evaluar los resultados de estudios previos que se realizaron principalmente en modelos animales o cultivos celulares.

Según nuestro leal saber y entender, todavía no se ha realizado el enfoque de RM multimodal que proponen los investigadores en esta solicitud. Los investigadores utilizarán técnicas de RM avanzadas que actualmente no están disponibles en el entorno clínico y requieren colaboración multicéntrica.

Métodos Los investigadores incluirán de 10 a 20 pacientes de ambos sexos con hiperamonemia y mHE y de 10 a 20 pacientes de ambos sexos con HE. El diagnóstico de HE se realizará en función de los resultados de una prueba neuropsiquiátrica validada. Grupo de control emparejado por edad y sexo sin molestias gastrointestinales, neurológicas o psiquiátricas y niveles normales de amoníaco en la sangre. Se incluirán pacientes con mHE/HE de la clínica ambulatoria del Departamento de gastroenterología del Centro Médico Universitario (UMC) de Ljubljana. Se invitará a los controles sanos (HC) a unirse a través de un anuncio en Internet. Las contraindicaciones para HC incluirán molestias gastrointestinales (énfasis en enfermedad hepática), neurológicas o psiquiátricas. El grado de mHE/HE se clasificará según la clasificación de West-Haven (WH). Pacientes con diferente grado de cirrosis hepática, que se puntuará con la puntuación de Child-Pugh (CP), y sin contraindicaciones para la RM (p. presencia de metal en el cuerpo) serán incluidos. Se medirán los niveles sanguíneos de enzimas hepáticas y amoníaco en todos los participantes. La RM incluirá: RM ponderada en T1 y T2, MRS (MEGA-PRESS y PRESS) en dos vóxeles: cuerpo estriado y cerebelo. La ubicación se verificará dos veces mediante capturas de pantalla de posición de vóxel. El análisis, con compensación de error de posicionamiento de vóxel, se realizará en Gannet (www.gabamrs.com). Además, también se realizarán en el cerebro imágenes ponderadas por difusión de alta resolución (DWI), imágenes de curtosis por difusión (DKI) y mapeo de susceptibilidad cuantitativa (QSM). Se ejecutará Liver QSM para evaluar la carga de hierro.