Papel da ressonância magnética na detecção de encefalopatia hepática mínima

Introdução A cirrose hepática (CL) é uma fibrose irreversível do fígado (1) e continua sendo um problema de saúde pública. Uma das complicações da cirrose é a encefalopatia hepática (HE) que é definida como disfunção cerebral causada por insuficiência hepática. Os mecanismos fisiopatológicos da EH são complexos e multifatoriais. O reconhecimento dos estágios iniciais da EH, como a EH mínima (mHE), é da maior importância.

Objetivos e originalidade do projeto O diagnóstico de mHE pode ser desafiador, demorado e, pelo menos até certo ponto, subjetivo. Este projeto avaliará o papel da ressonância magnética (RM) no diagnóstico de mHE com ênfase na técnica de imagem multimodal. Com técnicas avançadas de ressonância magnética (RM), a detecção in vivo do conteúdo de água intracelular, a estimativa de pH e os níveis de metabólitos com concentrações milimolares podem ser facilmente realizadas. Isso permitirá explorar possíveis mecanismos fisiopatológicos da EH e avaliar os resultados de estudos anteriores que foram realizados principalmente em modelos animais ou culturas de células.

Pelo nosso melhor conhecimento, a abordagem de RM multimodal como os investigadores propõem nesta aplicação ainda não foi realizada. Os investigadores usarão técnicas avançadas de RM que atualmente não estão disponíveis no ambiente clínico e requerem colaboração multicêntrica.

Métodos Os investigadores incluirão 10-20 pacientes de ambos os sexos com hiperamonemia e mHE e 10-20 pacientes de ambos os sexos com HE. O diagnóstico de EH será feito com base nos resultados do teste neuropsiquiátrico validado. Grupo controle pareado por idade e sexo sem queixas gastrointestinais, neurológicas ou psiquiátricas e níveis normais de amônia no sangue. Os pacientes com mHE/HE serão incluídos no ambulatório do Departamento de gastroenterologia, University Medical Center (UMC) Ljubljana. Os controles saudáveis ​​(HC) serão convidados a participar por meio de anúncio na Internet. As contra-indicações para HC incluirão queixas gastrointestinais (ênfase em doença hepática), neurológicas ou psiquiátricas. O grau de mHE/HE será classificado de acordo com a classificação de West-Haven (WH). Pacientes com diferentes graus de cirrose hepática, que serão pontuados com o escore de Child-Pugh (CP), e sem contraindicações para RM (ex. presença de metal no corpo) serão incluídos. Os níveis sanguíneos de enzimas hepáticas e amônia serão medidos em todos os participantes. A varredura de RM incluirá: RM ponderada em T1 e T2, MRS (MEGA-PRESS e PRESS) em dois voxels: estriado e cerebelo. A localização será verificada duas vezes por capturas de tela da posição do voxel. A análise, com compensação de erro de posicionamento de voxel, será realizada em Gannet (www.gabamrs.com). Além disso, imagem ponderada em difusão de alta resolução (DWI), imagem de curtose de difusão (DKI) e mapeamento quantitativo de suscetibilidade (QSM) também serão realizados no cérebro. O Fígado QSM será executado para avaliar a carga de ferro.