最小肝性脳症の検出におけるMRIの役割

はじめに 肝硬変 (LC) は不可逆的な肝臓の線維化であり (1)、依然として公衆衛生上の問題となっています。 肝硬変の合併症の 1 つは、肝不全によって引き起こされる脳機能障害として定義される肝性脳症 (HE) です。 HE の病態生理学的メカニズムは複雑で多因子性です。 最小限の HE (mHE) などの HE の初期段階の認識が最も重要です。

プロジェクトの目的と独創性 mHE の診断は、困難で時間がかかり、少なくともある程度は主観的なものになる可能性があります。 このプロジェクトでは、マルチモーダル イメージング技術に重点を置いて、mHE 診断における磁気共鳴 (MR) の役割を評価します。 高度な磁気共鳴 (MR) 技術により、細胞内水分量の生体内検出、ミリモル濃度での pH および代謝物レベルの推定を簡単に実行できます。 これは、HE の可能な病態生理学的メカニズムを調査し、主に動物モデルまたは細胞培養で行われた以前の研究の結果を評価するために提供されます。

私たちの知る限り、研究者がこのアプリケーションで提案するマルチモーダル MR アプローチはまだ実行されていません。 研究者は、現在臨床現場では利用できず、多施設共同を必要とする高度な MR 技術を使用します。

方法 治験責任医師には、高アンモニア血症および mHE の男女 10 ～ 20 人の患者と、HE の両方の性別の 10 ～ 20 人の患者が含まれます。 HEの診断は、検証済みの精神神経検査の結果に基づいて行われます。 胃腸、神経、または精神医学的症状がなく、血中のアンモニア濃度が正常な、年齢と性別が一致した対照群。 mHE / HEの患者は、リュブリャナ大学医療センター（UMC）の消化器科の外来診療所から含まれます。 ヘルシー コントロール (HC) は、インターネット広告を介して参加するよう招待されます。 HC の禁忌には、胃腸（肝疾患を強調）、神経学的または精神医学的愁訴が含まれます。 mHE/HE のグレードは、West-Haven (WH) 分類に従って分類されます。 -Child-Pugh（CP）スコアで採点される肝硬変の程度が異なり、MRの禁忌がない患者（例： 本体の金属の存在）が含まれます。 肝酵素とアンモニアの血中濃度は、すべての参加者で測定されます。 MR スキャンには、線条体と小脳の 2 つのボクセルにおける T1 および T2 強調 MR、MRS (MEGA-PRESS および PRESS) が含まれます。 場所は、ボクセル位置のスクリーンショットによって再確認されます。 ボクセル位置誤差補正による分析は、Gannet (www.gabamrs.com) で実行されます。 さらに、高解像度拡散強調画像（DWI）、拡散尖度画像（DKI）、定量的感受性マッピング（QSM）も脳で実行されます。 鉄負荷を評価するために肝臓QSMが実行されます。