Ruolo della risonanza magnetica nel rilevamento dell'encefalopatia epatica minima

Introduzione La cirrosi epatica (LC) è una fibrosi irreversibile del fegato (1) e rimane un problema di salute pubblica. Una delle complicazioni della cirrosi è l'encefalopatia epatica (HE) che è definita come disfunzione cerebrale causata da insufficienza epatica. I meccanismi fisiopatologici dell'HE sono complessi e multifattoriali. Il riconoscimento degli stadi iniziali dell'HE, come l'HE minimo (mHE), è della massima importanza.

Obiettivi e originalità del progetto La diagnosi di MHE può essere impegnativa, dispendiosa in termini di tempo e, almeno in una certa misura, soggettiva. Questo progetto valuterà il ruolo della risonanza magnetica (MR) nella diagnosi mHE con particolare attenzione alla tecnica di imaging multimodale. Con tecniche avanzate di risonanza magnetica (MR), è possibile eseguire facilmente il rilevamento in vivo del contenuto di acqua intracellulare, la stima del pH e dei livelli di metaboliti con concentrazioni millimolari. Ciò offrirà di esplorare i possibili meccanismi fisiopatologici dell'HE e di valutare i risultati di studi precedenti, condotti principalmente su modelli animali o colture cellulari.

In base alle nostre migliori conoscenze, l'approccio RM multimodale proposto dagli investigatori in questa domanda non è stato ancora eseguito. Gli investigatori utilizzeranno tecniche RM avanzate che attualmente non sono disponibili in ambito clinico e richiedono una collaborazione multicentrica.

metodi Gli investigatori includeranno 10-20 pazienti di entrambi i sessi con iperammoniemia e mHE e 10-20 pazienti di entrambi i sessi con HE. La diagnosi di HE sarà effettuata sulla base dei risultati di test neuropsichiatrici convalidati. Gruppo di controllo di pari età e sesso senza disturbi gastrointestinali, neurologici o psichiatrici e livelli normali di ammoniaca nel sangue. I pazienti con mHE/HE saranno inclusi dalla clinica ambulatoriale del Dipartimento di gastroenterologia, University Medical Center (UMC) Ljubljana. I controlli sani (HC) saranno invitati a partecipare tramite pubblicità su Internet. Le controindicazioni per HC includeranno disturbi gastrointestinali (enfasi sulla malattia del fegato), neurologici o psichiatrici. Il grado di mHE/HE sarà classificato secondo la classificazione West-Haven (WH). Pazienti con diverso grado di cirrosi epatica, che saranno valutati con il punteggio Child-Pugh (CP), e senza controindicazioni per MR (es. presenza di metallo nel corpo) sarà inclusa. I livelli ematici di enzimi epatici e ammoniaca saranno misurati in tutti i partecipanti. La scansione RM includerà: RM pesata in T1 e T2, MRS (MEGA-PRESS e PRESS) in due voxel: striato e cervelletto. La posizione verrà ricontrollata dagli screenshot della posizione del voxel. L'analisi, con compensazione dell'errore di posizionamento del voxel, sarà eseguita in Gannet (www.gabamrs.com). Inoltre, l'imaging pesato in diffusione (DWI) ad alta risoluzione, l'imaging di curtosi in diffusione (DKI) e la mappatura quantitativa della suscettibilità (QSM) saranno eseguiti anche nel cervello. Liver QSM sarà eseguito per valutare il carico di ferro.