Роль МРТ в выявлении минимальной печеночной энцефалопатии

Введение Цирроз печени (ЦП) представляет собой необратимый фиброз печени (1) и остается проблемой общественного здравоохранения. Одним из осложнений цирроза печени является печеночная энцефалопатия (ПЭ), которая определяется как дисфункция головного мозга, вызванная печеночной недостаточностью. Патофизиологические механизмы ПЭ сложны и многофакторны. Распознавание начальных стадий HE, таких как минимальная HE (mHE), имеет наибольшее значение.

Цели и оригинальность проекта Диагностика мВО может быть сложной, трудоемкой и, по крайней мере, в некоторой степени субъективной. В этом проекте будет оцениваться роль магнитного резонанса (МР) в диагностике мЭБ с акцентом на метод мультимодальной визуализации. С помощью передовых методов магнитного резонанса (МР) можно легко определить in vivo содержание внутриклеточной воды, оценить pH и уровни метаболитов с миллимолярными концентрациями. Это позволит изучить возможные патофизиологические механизмы HE и оценить результаты предыдущих исследований, которые в основном проводились на моделях животных или клеточных культурах.

Насколько нам известно, мультимодальный МР-подход, предложенный исследователями в этой заявке, еще не применялся. Исследователи будут использовать передовые методы МРТ, которые в настоящее время недоступны в клинических условиях и требуют многоцентрового сотрудничества.

Методы. Исследователи будут включать 10-20 пациентов обоего пола с гипераммониемией и мГЭ и 10-20 пациентов обоего пола с ПЭ. Диагноз HE будет поставлен на основании результатов подтвержденного нейропсихиатрического теста. Контрольная группа того же возраста и пола, без желудочно-кишечных, неврологических или психических жалоб и с нормальным уровнем аммиака в крови. Пациенты с mHE/HE будут включены из поликлиники отделения гастроэнтерологии Университетского медицинского центра (UMC) Любляны. Здоровые контроли (HC) будут приглашены присоединиться через интернет-рекламу. Противопоказания для ГК будут включать желудочно-кишечные (с акцентом на болезни печени), неврологические или психиатрические жалобы. Степень mHE/HE будет классифицироваться в соответствии с классификацией West-Haven (WH). Пациенты с различной степенью цирроза печени, которые будут оцениваться по шкале Чайлд-Пью (CP), и не имеющие противопоказаний к МР (например, наличие металла в корпусе) будет включено. У всех участников будут измеряться уровни ферментов печени и аммиака в крови. МРТ-сканирование будет включать: Т1- и Т2-взвешенную МРТ, МРС (MEGA-PRESS и PRESS) в двух вокселях: полосатое тело и мозжечок. Расположение будет перепроверено по скриншотам положения вокселей. Анализ с компенсацией ошибки позиционирования вокселей будет выполняться в Gannet (www.gabamrs.com). Кроме того, в головном мозге также будут выполняться диффузионно-взвешенная визуализация высокого разрешения (DWI), диффузионная визуализация эксцесса (DKI), количественное картирование восприимчивости (QSM). QSM печени будет выполнен для оценки нагрузки железом.