Efecto de la artrocentesis articular terapéutica sobre el dolor y la función del cuádriceps en pacientes con artrosis de rodilla

Dolor y función autoinformada

El dolor de rodilla se evaluará con una escala numérica de calificación del dolor (NPRS) de 11 puntos, donde 0 representa "sin dolor" y 10 representa "el peor dolor imaginable". La función física autoinformada se evaluará utilizando el índice de osteoartritis de las universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC) para cada rodilla por separado. El WOMAC evalúa el impacto de la osteoartritis de rodilla en múltiples dominios: dolor, rigidez y discapacidad. Se utilizará una puntuación compuesta (escala de 0 a 100) para el análisis.

Rango de movimiento

El rango de movimiento de la rodilla (ROM) es una medida directa de la movilidad articular después de la ATR. El ROM de la rodilla se medirá en posición supina de forma activa y pasiva con un goniómetro de brazo largo. Se ha demostrado que la goniometría es una medida fiable del ROM de la rodilla después de la artroplastia total de rodilla.

Pruebas de fuerza y ​​activación de cuádriceps

La fuerza isométrica máxima voluntaria del cuádriceps y la activación del cuádriceps se evaluarán antes de la cirugía y en la semana 3 mediante un dinamómetro electromecánico (Humac Norm, CSMI) y una prueba de interpolación de doblete. Los pacientes estarán sentados en el dinamómetro electromecánico con las caderas flexionadas a aproximadamente 85° y las rodillas flexionadas a 60°. Se colocarán dos electrodos de estimulación neuromuscular autoadhesivos de 3" por 5" sobre los puntos motores del recto femoral y el vasto medial. Se utilizará un estimulador Grass S48 con una unidad de aislamiento de estímulo Grass Model SIU8T para administrar pulsos de doblete de 600 µs. Se utilizará un sistema Biopac MP150WSW para la adquisición de datos durante las pruebas con una frecuencia de muestreo de 300 Hz.

Después de dos contracciones de calentamiento, se realizará una práctica de contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC) contra el transductor de fuerza del dinamómetro. Los objetivos de torque visuales se establecerán en el monitor de retroalimentación a torques ligeramente más altos que los producidos durante la prueba de práctica de MVIC. Los intentos se repetirán hasta que el torque máximo esté dentro del 5% del intento anterior. La torsión de la MVIC del cuádriceps se normalizará al peso corporal para las comparaciones entre sujetos.

La activación voluntaria del músculo cuádriceps se evaluará mediante la técnica de interpolación de doblete, donde se aplicará un estímulo supramáximo mediante un estimulador Grass S48 durante una MVIC e inmediatamente después mientras el músculo cuádriceps está en

descanso. La normalización de la fuerza del doblete superpuesto al doblete en reposo permite comparar la activación del cuádriceps entre individuos y extremidades inferiores.

Temporizado y listo

La prueba Timed-Up-and-Go (TUG) es una medida funcional sensible, válida y confiable de la movilidad básica y el equilibrio dinámico. El examinador mide el tiempo, en segundos, que requiere el paciente para a) levantarse de un sillón; b) caminar 3 metros; c) dar la vuelta y caminar de regreso al sillón; y d) volver a la posición sentada.

Prueba de bipedestación de 30 segundos

La prueba Sit-to-Stand de 30 segundos (30STS) es una medida funcional sensible, válida y confiable de la fuerza de las extremidades inferiores después de una ATR. Esta prueba cuenta el número de veces que un paciente puede ponerse de pie en 30 segundos. La posición de inicio de la prueba es sentarse en una silla sin brazos con una placa de asiento a 17 pulgadas del piso. Los pacientes se levantan desde esta posición con las manos colocadas sobre los hombros opuestos. Si el paciente debe utilizar los brazos para ponerse de pie, se detiene la prueba. Si el paciente está a más de la mitad de su posición de pie cuando han transcurrido 30 segundos, esto cuenta como una posición de pie.

Espectroscopia de bioimpedancia

La espectroscopia de bioimpedancia (BIS, por sus siglas en inglés) es una medida confiable y receptiva de la hinchazón que ha sido validada en estudios observacionales de individuos después de una artroplastia total de rodilla. El dispositivo de impedancia bioeléctrica RJL Systems Quantum® (Clinton Township, MI) proporciona una corriente alterna de 2,5 µA a una frecuencia de 50 kHz. La impedancia del tejido a esta corriente se muestra en ohmios (Ω) y se registra con una precisión de 1 Ω. El nivel de impedancia encontrado por la corriente refleja la composición del tejido, pero también fluctuará con la presencia de hinchazón en la extremidad inferior. Los niveles más bajos de impedancia representan el mayor contenido de líquido presente con mayores niveles de hinchazón. La medición de la impedancia tanto de la extremidad afectada como de la no afectada permite calcular una relación (W-extremidad afectada: W-extremidad no afectada). Para medir la impedancia, se utilizará un método de medición de cuatro hilos. El par de electrodos más proximal se colocará 10 y 20 centímetros por encima del polo rotuliano superior. El par de electrodos más distal se colocará en un punto que biseca el maléolo medial y lateral, y también 10 cm distal a ese punto a lo largo del segundo rayo del pie. Se utilizarán electrodos nuevos para cada sesión de prueba y se limpiará la piel con una toallita con alcohol antes de colocar los electrodos.