Wirkung der therapeutischen Arthrozentese des Gelenks auf die Schmerzen und die Funktion des Quadrizeps bei Patienten mit Knie-Osteoarthritis

Schmerz und selbstberichtete Funktion

Knieschmerzen werden mit einer 11-Punkte-numerischen Schmerzbewertungsskala (NPRS) bewertet, wobei 0 „kein Schmerz“ und 10 „stärkster vorstellbarer Schmerz“ bedeutet. Die selbstberichtete körperliche Funktion wird anhand des Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) für jedes Knie separat bewertet. Der WOMAC bewertet die Auswirkungen von Knie-Osteoarthritis auf mehrere Bereiche – Schmerz, Steifheit und Behinderung. Für die Analyse wird eine zusammengesetzte Punktzahl (Skala von 0–100) verwendet.

Bewegungsfreiheit

Der Bewegungsbereich des Knies (ROM) ist ein direktes Maß für die Beweglichkeit der Gelenke nach TKA. Die Knie-ROM wird in Rückenlage sowohl aktiv als auch passiv mit einem Langarm-Goniometer gemessen. Die Goniometrie hat sich als zuverlässiges Maß für den Bewegungsumfang des Knies nach Knie-TEP erwiesen.

Quadrizeps-Stärke- und Aktivierungstest

Die maximale freiwillige isometrische Quadrizepskraft und Quadrizepsaktivierung werden vor der Operation und in Woche 3 mit einem elektromechanischen Dynamometer (Humac Norm, CSMI) und einem Dublett-Interpolationstest bewertet. Die Patienten werden auf dem elektromechanischen Dynamometer sitzen, wobei ihre Hüften auf ungefähr 85° und ihre Knie auf 60° gebeugt sind. Zwei 3" x 5" selbstklebende neuromuskuläre Stimulationselektroden werden über den motorischen Punkten des M. rectus femoris und des M. vastus medialis platziert. Ein Grass-S48-Stimulator mit einer Grass-Modell-SIU8T-Stimulus-Isolierungseinheit wird verwendet, um 600-µs-Doppelimpulse abzugeben. Für die Datenerfassung während der Tests wird ein Biopac MP150WSW-System mit einer Abtastfrequenz von 300 Hz verwendet.

Nach zwei Aufwärmkontraktionen wird eine maximale freiwillige isometrische Kontraktion (MVIC) in der Praxis gegen den Kraftaufnehmer des Dynamometers durchgeführt. Visuelle Drehmomentziele werden auf dem Rückkopplungsmonitor bei etwas höheren Drehmomenten eingestellt, als sie während des praktischen MVIC-Versuchs erzeugt wurden. Die Versuche werden wiederholt, bis das maximale Drehmoment innerhalb von 5 % des vorherigen Versuchs liegt. Das Drehmoment von Quadrizeps MVIC wird für Vergleiche zwischen Probanden auf das Körpergewicht normalisiert.

Die freiwillige Aktivierung des Quadrizeps-Muskels wird unter Verwendung der Doublet-Interpolationstechnik bewertet, bei der ein supramaximaler Stimulus von einem Grass S48-Stimulator während einer MVIC und unmittelbar danach angewendet wird, während der Quadrizeps-Muskel an ist

ausruhen. Die Normalisierung der Kraft von der überlagerten Dublette zur ruhenden Dublette ermöglicht Vergleiche der Quadrizepsaktivierung zwischen Personen und unteren Extremitäten.

Timed-Up-and-Go

Der Timed-up-and-go (TUG)-Test ist ein ansprechendes, gültiges und zuverlässiges funktionelles Maß für die grundlegende Mobilität und das dynamische Gleichgewicht. Der Untersucher misst die Zeit in Sekunden, die der Patient benötigt, um a) von einem Sessel aufzustehen; b) 3 Meter gehen; c) drehen Sie sich um und gehen Sie zurück zum Sessel; und d) Rückkehr in die Sitzposition.

30-Sekunden-Sit-to-Stand-Test

Der 30-Sekunden-Sit-to-Stand-Test (30STS) ist ein ansprechendes, gültiges und zuverlässiges funktionelles Maß für die Kraft der unteren Extremitäten nach TKA. Dieser Test zählt, wie oft ein Patient in 30 Sekunden in eine vollständige stehende Position aufstehen kann. Die Ausgangsposition für den Test ist das Sitzen auf einem Stuhl ohne Armlehnen, dessen Sitzplatte 17 Zoll vom Boden entfernt ist. Aus dieser Position erheben sich die Patienten mit den Händen auf den gegenüberliegenden Schultern. Wenn der Patient seine Arme zum Aufstehen verwenden muss, wird der Test abgebrochen. Wenn der Patient nach Ablauf von 30 Sekunden mehr als die Hälfte des Weges zum Stehen erreicht hat, zählt dies als Stehen.

Bioimpedanzspektroskopie

Die Bioimpedanzspektroskopie (BIS) ist ein zuverlässiges, ansprechendes Maß für Schwellungen, das in Beobachtungsstudien an Personen nach TKA validiert wurde. Das bioelektrische Impedanzgerät RJL Systems Quantum® (Clinton Township, MI) liefert einen Wechselstrom von 2,5 µA bei einer Frequenz von 50 kHz. Die Gewebeimpedanz zu diesem Strom wird in Ohm (Ω) angezeigt und mit einer Genauigkeit von 1 Ω aufgezeichnet. Der vom Strom getroffene Impedanzpegel spiegelt die Zusammensetzung des Gewebes wider, schwankt aber auch mit dem Vorhandensein einer Schwellung in der unteren Extremität. Niedrigere Impedanzniveaus stellen den erhöhten Flüssigkeitsgehalt dar, der bei größeren Schwellungsniveaus vorhanden ist. Die Messung der Impedanz sowohl der betroffenen als auch der nicht betroffenen Extremität ermöglicht die Berechnung eines Verhältnisses (W-beteiligte Extremität: W-nicht betroffene Extremität). Zur Messung der Impedanz wird ein Vierleiter-Messverfahren verwendet. Das proximalste Elektrodenpaar wird 10 und 20 Zentimeter über dem oberen Patellapol platziert. Das distalste Elektrodenpaar wird an einem Punkt platziert, der den medialen und lateralen Malleolus halbiert, und auch 10 cm distal von diesem Punkt entlang des zweiten Fußstrahls. Für jede Testsitzung werden neue Elektroden verwendet, und die Haut wird vor dem Anbringen der Elektroden mit einem Alkoholtupfer gereinigt.