Comparación de abordajes totalmente percutáneos transaxilares y transfemorales para el implante percutáneo de válvula aórtica (TRANSAX)

La estenosis aórtica (EA) es la enfermedad valvular cardíaca más tratada en nuestra sociedad. El implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) fue descrito originalmente a través de una vía transeptal anterógrada por Cribier y colaboradores en 2002. Debido a la complejidad del procedimiento y los riesgos de dañar el aparato mitral, se abandonó este enfoque en favor de alternativas menos desafiantes, con la vía transfemoral (TF) como opción principal. Sin embargo, el abordaje TF no es factible o de alto riesgo en entre el 15 y el 35% de los pacientes y las complicaciones vasculares han demostrado ser un predictor independiente de muerte que justifica técnicas de acceso alternativas al TAVI. En este sentido, las vías de implantación transapical, aórtica directa, transcarotídea, transcava y transubclavia/transaxilar (TSc) actualmente sirven como opciones alternativas de acceso. El enfoque TSc se utilizó inicialmente en casos seleccionados. Sin embargo, series recientes sugieren que TSc puede proporcionar mejores resultados que rutas alternativas cuando TF es inadecuado. Además, los mismos estudios sugieren que, en comparación con el abordaje TF, TSc TAVI puede presentar una tasa más baja de complicaciones vasculares con tasas comparables de otros resultados importantes a pesar del peor perfil inicial de los pacientes que se consideran inapropiados para los procedimientos TF. Además, el abordaje TSc totalmente percutáneo se puede realizar con éxito con una baja tasa de complicaciones, como lo propusieron recientemente algunos autores. Sin embargo, las comparaciones se han basado en pequeñas series de casos, la mayoría de ellos con iteraciones anteriores de dispositivos TAVI, y nunca se ha realizado una comparación prospectiva formal. Por lo tanto, nuestro objetivo es recopilar todos los casos de abordajes TSc y TF totalmente percutáneos para TAVI en España y Portugal y comparar los criterios de valoración estandarizados de seguridad y eficacia a través de un análisis emparejado.