Srovnání transaxilárních a transfemorálních plně perkutánních přístupů pro transkatétrovou implantaci aortální chlopně (TRANSAX)

Aortální stenóza (AS) je v naší společnosti nejčastěji léčeným onemocněním srdečních chlopní. Transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) byla původně popsána prostřednictvím antegrádní transeptální cesty Cribierem a kolegy v roce 2002. Vzhledem ke složitosti postupu a riziku poškození mitrálního aparátu byl tento přístup opuštěn ve prospěch méně náročných alternativ, přičemž primární možností byla transfemorální (TF) cesta. Nicméně TF přístup není proveditelný nebo představuje vysoké riziko u 15 až 35 % pacientů a ukázalo se, že vaskulární komplikace jsou nezávislým prediktorem smrti vyžadujícím alternativní přístupové techniky pro TAVI. V tomto ohledu v současné době slouží jako alternativní možnosti přístupu transapikální, přímá aortální, transkarotická, transkavální a transubclaviální/transaxilární (TSc) implantační cesta. Ve vybraných případech byl zpočátku použit přístup TSc. Nedávné série však naznačují, že TSc může poskytovat lepší výsledky než alternativní cesty, když je TF nedostatečná. Kromě toho stejné studie naznačují, že ve srovnání s přístupem sondové výživy může TSc TAVI představovat nižší míru vaskulárních komplikací se srovnatelnou mírou jiných hlavních výsledků, a to navzdory horšímu výchozímu profilu pacientů, kteří jsou považováni za nevhodné pro postupy sondové výživy. Navíc lze úspěšně provést plně perkutánní TSc přístup s nízkou mírou komplikací, jak nedávno navrhovali někteří autoři. Srovnání však byla založena na malých sériích případů, většina z nich s dřívější iterací zařízení TAVI, a formální prospektivní srovnání nebylo nikdy provedeno. Naším cílem je proto shromáždit všechny případy plně perkutánních přístupů TSc a TF pro TAVI ve Španělsku a Portugalsku a porovnat standardizované koncové body bezpečnosti a účinnosti prostřednictvím odpovídající analýzy.