Sammenligning af transaksillære og transfemorale fuldstændig perkutane tilgange til transkateter aortaklapimplantation (TRANSAX)

Aortastenose (AS) er den hyppigst behandlede hjerteklapsygdom i vores samfund. Transkateter aortaklapimplantation (TAVI) blev oprindeligt beskrevet gennem en antegrad transeptal rute af Cribier og kolleger i 2002. På grund af procedurens kompleksitet og risikoen for at beskadige mitralapparatet, blev denne tilgang opgivet til fordel for mindre udfordrende alternativer, med transfemoral (TF) rute som primær mulighed. Ikke desto mindre er TF-tilgangen ikke gennemførlig eller med høj risiko hos mellem 15 og 35 % af patienterne, og vaskulære komplikationer har vist sig at være en uafhængig forudsigelse af død, der berettiger alternative adgangsteknikker til TAVI. I denne henseende tjener de transapikale, direkte aorta-, transcarotid-, transcaval- og transubclavia/transaxillære (TSc)-implantationsruter i øjeblikket som alternative adgangsmuligheder. TSc-tilgangen blev oprindeligt brugt i udvalgte tilfælde. Nylige serier tyder dog på, at TSc kan give bedre resultater end alternative ruter, når TF er utilstrækkelig. Derudover tyder de samme undersøgelser på, at sammenlignet med TF-tilgangen, kan TSc TAVI præsentere lavere frekvens af vaskulære komplikationer med sammenlignelige frekvenser af andre større udfald på trods af den værre baseline-profil for patienter, der anses for uegnede til TF-procedurer. Desuden kan fuld-perkutan TSc-tilgang udføres med succes med lav komplikationsfrekvens, som det for nylig blev foreslået af nogle forfattere. Imidlertid er sammenligninger baseret på små serier af tilfælde, de fleste af dem med tidligere iteration af TAVI-enheder, og en formel prospektiv sammenligning er aldrig blevet udført. Derfor er vores mål at samle alle tilfælde af fuldt perkutane TSc- og TF-tilgange til TAVI i Spanien og Portugal og sammenligne de standardiserede sikkerheds- og effektmål gennem en matchet analyse.