Hiperoxia y Disfunción Microvascular

La fisiopatología de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) implica la dependencia del endotelio (p. óxido nítrico, acetilcolina) e -independientes (p. adenosina) deterioro de la dilatación vascular, que se han demostrado a nivel de las arterias coronarias pequeñas, arterias periféricas de tamaño mediano y microcirculación subcutánea. La suplementación de oxígeno, que con frecuencia se usa en exceso en entornos clínicos, parece perjudicial en los síndromes coronarios agudos y aumenta la resistencia microvascular en la microcirculación subcutánea y miocárdica a través de la alteración de la dilatación dependiente e independiente del endotelio por un mecanismo oxidativo. Se desconoce si la disfunción endotelial, que está bien documentada a nivel de microcirculación cardíaca en pacientes con CAD, también está presente a nivel de microcirculación subcutánea. Además, se desconoce si se puede utilizar un estrés oxidativo agudo para sondear la disfunción microcirculatoria miocárdica a nivel de la microcirculación subcutánea, que es un lecho vascular de fácil acceso para una evaluación in vivo de la función dependiente e independiente del endotelio. Las alteraciones en la señalización vascular cutánea son evidentes temprano en los procesos de la enfermedad. Así, el estudio de la circulación subcutánea en pacientes con factores de riesgo cardiovascular podría aportar información vascular precozmente en procesos de EAC. Este estudio probará las siguientes 4 hipótesis:

1. La disfunción endotelial observada a nivel de las arterias cardíacas microvasculares está fácilmente presente a nivel de la microcirculación subcutánea en un paciente CAD dado.
2. Se puede utilizar un estrés oxidativo agudo como la hiperoxia para evaluar la disfunción de la microcirculación miocárdica al nivel de la microcirculación subcutánea de más fácil acceso.
3. La microcirculación subcutánea de los pacientes con CAD tiene una respuesta vasodilatadora menor a la acetilcolina o al niprido de sodio que los sujetos sanos equivalentes. Además, los pacientes con CAD son más propensos a la vasoconstricción dérmica en respuesta al oxígeno en comparación con los sujetos sanos.
4. Teniendo en cuenta que el oxígeno todavía se administra en exceso con demasiada frecuencia en la mayoría de los entornos clínicos, el objetivo de este estudio es descartar posibles errores en las determinaciones de la presión y la resistencia coronaria en pacientes con CAD que reciben suplementos de oxígeno innecesarios.