Efectos de suspender los inhibidores del sistema renina-angiotensina en pacientes con y sin COVID-19 (RASCOVID-19)

Los datos recientes de algunos de los primeros y más afectados países de COVID-19 sugieren una sobrerrepresentación importante de hipertensión y diabetes entre las muertes relacionadas con COVID-19 y entre los pacientes que experimentan cursos graves de la enfermedad. La gran mayoría de los pacientes con hipertensión y/o diabetes están tomando medicamentos dirigidos al sistema renina-angiotensina (RAS) debido a sus efectos reductores de la presión arterial y/o protectores de los riñones. Es importante destacar que el virus que causa el COVID-19, el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) se une a la proteína transmembrana enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), un componente importante de RAS, para la entrada en la célula huésped y la posterior replicación viral. ACE2 normalmente se considera una enzima que limita la inflamación de las vías respiratorias a través de los efectos en RAS y el aumento de la actividad de ACE2 parece aliviar el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Es importante destacar que la evidencia de estudios en humanos y estudios en roedores sugiere que la inhibición de RAS por los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEi) o los bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARB) conduce a la regulación positiva de ACE2, y el tratamiento con ARB conduce a la atenuación de SARS-CoV SDRA inducido. Esto es interesante, ya que la gran mayoría de las muertes por COVID-19 se deben a ARDS y se ha demostrado previamente que la expresión de ACE2 se reduce por la unión de SARS-CoV a ACE2. Por lo tanto, se han sugerido inhibidores de la ECA y ARB para aliviar las manifestaciones pulmonares de COVID-19. En contraste con estas nociones, se ha planteado la preocupación de que la regulación positiva de ACE2 (por fármacos inhibidores de RAS) multiplicará los puntos de acceso celular para la entrada viral y podría aumentar el riesgo de progresión grave de COVID-19. Los puntos de entrada virales multiplicados quizás podrían explicar la morbilidad y mortalidad alarmantemente altas entre los pacientes con diabetes y/o hipertensión con COVID-19. Por lo tanto, una delimitación del papel de RAS para el curso de COVID-19 es de importancia crucial para el manejo de pacientes con COVID-19.

Apuntar:

Este ensayo clínico aleatorizado investigará si continuar o interrumpir el tratamiento con inhibidores de la ECA o ARB en pacientes hospitalizados con COVID-19.