Marcadores radiómicos para predecir el síndrome de dificultad respiratoria aguda inducido por sepsis

Introducción:

El síndrome de dificultad respiratoria aguda inducido por sepsis (SI-ARDS, por sus siglas en inglés) es una complicación común de la sepsis grave y contribuye de forma independiente al mal pronóstico de los pacientes. Sigue siendo un desafío clínico identificar el SI-ARDS de manera temprana y precisa, lo que podría optimizar la estrategia de tratamiento y reducir el riesgo de mortalidad. Las características radiómicas de alta dimensión extraídas de las imágenes de TC ofrecen una visión del daño microvascular del SI-ARDS que son imperceptibles para los ojos humanos y aspectos de la heterogeneidad intraalveolar con relevancia pronóstica potencial.

Métodos:

Diseño del estudio Los investigadores examinaron a todos los pacientes con sepsis y shock séptico tratados en el Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University durante el período comprendido entre el 1 de mayo de 2015 y el 30 de mayo de 2022. Los pacientes fueron reclutados retrospectivamente desde mayo de 2015 hasta abril de 2021 como grupo de descubrimiento y prospectivamente durante el período de mayo de 2021 a mayo de 2022 como grupo de validación. El seguimiento se realizará hasta abril de 2023.

Descripciones y definiciones de cohortes Los investigadores planean reclutar 160 pacientes en el grupo de descubrimiento, 40 pacientes en el grupo de validación interna y 100 pacientes en el grupo de validación externa. Los pacientes entre 18 y 80 años de edad con sepsis y shock séptico serán evaluados para determinar su elegibilidad. SI-ARDS se define por la ocurrencia secuencial de los criterios de consenso de sepsis-3 para sepsis y la Definición de Berlín para ARDS. Los criterios de exclusión son:

1. admisión estancia <24 horas,
2. la presencia de enfermedad pulmonar en etapa terminal o oxigenoterapia a largo plazo,
3. pacientes en estado crítico que han iniciado ventilación mecánica causada por SI-ARDS antes de la admisión,
4. antecedentes de trasplante de pulmón y enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
5. pacientes con cáncer que no han recibido quimioterapia.

Medidas de resultado En este estudio, la medida de resultado primaria fueron las tasas de aparición del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Se refiere a la aparición de pacientes con sepsis que progresaron a SDRA.

Las medidas de resultado secundarias fueron las siguientes:

1. Mortalidad de 28 días 2. Días sin ventilador 3. Días sin insuficiencia respiratoria

Recopilación de datos Todos los datos clínicos fueron recopilados por investigadores y personal capacitado. Los datos de cada participante se completarán en formularios electrónicos de informes de casos (CRF) y se almacenarán en línea utilizando REDCap (Research Electronic Data Capture).

Discusión:

SI-ARDS es una complicación grave común en pacientes con sepsis críticamente enfermos, que causa una alta mortalidad y un mal pronóstico. El paciente con SDRA temprano (tensión de oxígeno arterial/fracción de oxígeno inspirada [PaO2/FIO2] ≤ 300 mmHg pero > 200 mmHg) puede no requerir ventilación mecánica invasiva y es más fácilmente reversible que el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). En este estudio de cohorte ambiespecivo, los investigadores desarrollaron y validaron nomogramas novedosos que incorporaron la firma radiómica y la firma clínica para proporcionar una predicción individualizada y fácil de usar de la aparición y el grado grave de SI-ARDS en pacientes en estadio temprano.