Marcadores radiômicos para prever a síndrome do desconforto respiratório agudo induzida por sepse

Introdução:

A síndrome do desconforto respiratório agudo induzida por sepse (SI-ARDS) é uma complicação comum da sepse grave e é um contribuinte independente para o mau prognóstico dos pacientes. Continua sendo um desafio clínico identificar precocemente e com precisão a SI-ARDS, o que poderia otimizar a estratégia de tratamento e reduzir o risco de mortalidade. Recursos radiômicos de alta dimensão extraídos de imagens de TC oferecem uma visão sobre danos microvasculares de SI-ARDS que são imperceptíveis aos olhos humanos e aspectos da heterogeneidade intra-alveolar com potencial relevância prognóstica.

Métodos:

Desenho do estudo Os investigadores examinaram todos os pacientes com sepse e choque séptico tratados no Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University durante o período de 1º de maio de 2015 a 30 de maio de 2022. Os pacientes foram recrutados retrospectivamente de maio de 2015 a abril de 2021 como grupo de descoberta e prospectivamente durante o período de maio de 2021 a maio de 2022 como grupo de validação. O acompanhamento será realizado até abril de 2023.

Descrições e definições da coorte Os investigadores planejam recrutar 160 pacientes no grupo de descoberta, 40 pacientes no grupo de validação interna e 100 pacientes no grupo de validação externa. Pacientes entre 18 e 80 anos de idade com sepse e choque séptico serão selecionados para elegibilidade. A SI-ARDS é definida pela ocorrência sequencial dos critérios de consenso sepse-3 para sepse e a definição de Berlim para ARDS. Os critérios de exclusão são:

1. estadia de admissão <24 horas,
2. a presença de doença pulmonar em estágio terminal ou oxigenoterapia de longo prazo,
3. pacientes gravemente enfermos que iniciaram ventilação mecânica causada por SI-ARDS antes da admissão,
4. história de transplante pulmonar e doença pulmonar obstrutiva crônica,
5. pacientes com câncer não receberam/receberam quimioterapia.

Medidas de desfecho Neste estudo, a medida de desfecho primário foram as taxas de ocorrência de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Refere-se à ocorrência de pacientes com sepse que evoluíram para SDRA.

As medidas de resultados secundários foram as seguintes:

Mortalidade de 1,28 dias 2.dias sem ventilação 3.dias sem insuficiência respiratória

Coleta de dados Todos os dados clínicos foram coletados por investigadores e pessoal treinado. Os dados de cada participante serão preenchidos em formulários eletrônicos de relato de caso (CRF) e armazenados online usando o REDCap (Research Electronic Data Capture).

Discussão:

SI-ARDS é uma complicação grave comum em pacientes gravemente enfermos com sepse, o que causa alta mortalidade e mau prognóstico. Paciente com SDRA inicial (tensão arterial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio [PaO2/FIO2] ≤ 300 mmHg, mas > 200 mmHg) pode não necessitar de ventilação mecânica invasiva e é mais facilmente reversível do que a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Neste estudo de coorte ambispectivo, os investigadores desenvolveram e validaram novos nomogramas incorporando a assinatura radiômica e a assinatura clínica para fornecer uma previsão individualizada e fácil de usar da ocorrência de SI-ARDS e grau grave em pacientes com estágio inicial.