Manejo endoscópico de los defectos de la pared esofágica

Los defectos de la pared esofágica son un subconjunto raro pero potencialmente mortal de la patología luminal que generalmente requiere una intervención oportuna para reducir la alta morbilidad y mortalidad asociadas conocidas. Estos defectos pueden deberse a procedimientos quirúrgicos y endoscópicos, como fugas postoperatorias y fístulas y perforaciones que complican la dilatación endoscópica. Además, los defectos pueden ocurrir espontáneamente debido al síndrome de Boerhaave o después de tratamientos de quimiorradiación de cánceres esofágicos u otros del tórax. Históricamente, el manejo quirúrgico fue el pilar de la terapia para estos defectos y el manejo conservador sigue siendo una alternativa en los candidatos quirúrgicos deficientes. Sin embargo, durante los últimos años, la endoscopia intervencionista ha desempeñado un papel cada vez mayor en el tratamiento de los defectos de la pared esofágica, y la colocación de stents endoscópicos se ha convertido rápidamente en una alternativa viable. Los stents temporales, incluidos los stents metálicos autoexpandibles completamente cubiertos (FC-SEMS), los stents metálicos autoexpandibles parcialmente cubiertos (P-SEMS) y los stents plásticos autoexpandibles (SEPS), se han utilizado con éxito y se los considera cada vez más como los nuevo estándar de atención.

La Universidad de Indiana es un centro de referencia terciario que es un destino para referencias complejas de cirugía torácica, oncología y enfermedades esofágicas. El innovador equipo de endoscopia luminal comenzó a emplear varias modalidades, incluida la sutura endoscópica flexible y la colocación de stents para cerrar los defectos esofágicos. Hasta donde sabemos, hay escasez de datos sobre los resultados asociados con las técnicas de cierre de defectos esofágicos multimodales y pocos o ningún dato que compare este enfoque con el estándar de atención actual de colocación de stent sola o cirugía.